Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son una clase de antidepresivos que ayudan a que los neurotransmisores cerebrales permanezcan activos durante más tiempo, lo que puede conducir a una reducción de los síntomas de la depresión (1).
Los IMAO se utilizan con mucha menos frecuencia que los antidepresivos tricíclicos y antidepresivos afines, o que los ISRS y antidepresivos afines, debido a los peligros de las interacciones farmacológicas y dietéticas.
Pueden ser más útiles en el tratamiento de la depresión atípica, por ejemplo cuando el paciente come en exceso, duerme demasiado o es hipersensible a las críticas, con una depresión sostenida del estado de ánimo.
Los efectos terapéuticos de los IMAO pueden tardar más de 3 semanas en aparecer y pueden ser necesarias al menos 6 semanas para una respuesta máxima. La sustitución por un tricíclico no debe iniciarse antes de 2 semanas tras la interrupción de un IMAO, de lo contrario pueden aparecer interacciones medicamentosas graves.
La prescripción de un IMAO debe ser llevada a cabo por, o en consulta con, servicios psiquiátricos especializados (1).
Síndrome de discontinuación de IMAO
- las reacciones a la interrupción de un IMAO, en particular las notificadas con tranilcipromina, tienden a ser más graves que con otros antidepresivos (2)
- Las características pueden incluir:
- (i) un empeoramiento de los síntomas depresivos, superando la gravedad del estado que originalmente condujo al tratamiento
- (ii) un estado confusional agudo con desorientación, delirios paranoides y alucinaciones
- (iii) síntomas de ansiedad, incluyendo hiperacusia y despersonalización.
El uso de un periodo de lavado (sin prescripción de antidepresivos)
- es esencial cuando se cambia de un IMAO a otro debido al riesgo de interacciones farmacológicas que pueden provocar un síndrome serotoninérgico.
La guía resumida sobre el cambio a o desde un IMAO dice (4):
- Hay que tener cuidado al cambiar de antidepresivo.
- Cuando se cambia entre un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) o moclobemida (un inhibidor reversible de la monoaminooxidasa tipo A - RIMA) y otros antidepresivos, el primer agente antidepresivo debe retirarse gradualmente y suspenderse antes de iniciar el segundo antidepresivo.
- Para los cambios que impliquen un IMAO, siempre se aconseja un periodo de lavado.
- Los pacientes deben ser evaluados individualmente para determinar la rapidez con la que se puede realizar el cambio, valorando los antecedentes de reacciones de interrupción, la medicación concomitante y la gravedad de la depresión.
- Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que se produzcan errores de medicación.
Referencia:
- NICE (2004). Tratamiento de la depresión en atención primaria y secundaria.
- Anderson IM et al (2000). Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol; 14: 3-20.
- Haddad PM, Anderson IM. Avances en el tratamiento psiquiátrico 2007; 13: 447-457.
- Servicio de farmacia especializada del NHS (abril de 2019). Cómo cambiar entre inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresivos ISRS, tricíclicos o afines?