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Inhibidores de la monoaminooxidasa

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son una clase de antidepresivos que ayudan a que los neurotransmisores cerebrales permanezcan activos durante más tiempo, lo que puede conducir a una reducción de los síntomas de la depresión (1).

Los IMAO se utilizan con mucha menos frecuencia que los antidepresivos tricíclicos y antidepresivos afines, o que los ISRS y antidepresivos afines, debido a los peligros de las interacciones farmacológicas y dietéticas.

Pueden ser más útiles en el tratamiento de la depresión atípica, por ejemplo cuando el paciente come en exceso, duerme demasiado o es hipersensible a las críticas, con una depresión sostenida del estado de ánimo.

Los efectos terapéuticos de los IMAO pueden tardar más de 3 semanas en aparecer y pueden ser necesarias al menos 6 semanas para una respuesta máxima. La sustitución por un tricíclico no debe iniciarse antes de 2 semanas tras la interrupción de un IMAO, de lo contrario pueden aparecer interacciones medicamentosas graves.

La prescripción de un IMAO debe ser llevada a cabo por, o en consulta con, servicios psiquiátricos especializados (1).

Síndrome de discontinuación de IMAO

  • las reacciones a la interrupción de un IMAO, en particular las notificadas con tranilcipromina, tienden a ser más graves que con otros antidepresivos (2)
    • Las características pueden incluir:
      • (i) un empeoramiento de los síntomas depresivos, superando la gravedad del estado que originalmente condujo al tratamiento
      • (ii) un estado confusional agudo con desorientación, delirios paranoides y alucinaciones
      • (iii) síntomas de ansiedad, incluyendo hiperacusia y despersonalización.

El uso de un periodo de lavado (sin prescripción de antidepresivos)

  • es esencial cuando se cambia de un IMAO a otro debido al riesgo de interacciones farmacológicas que pueden provocar un síndrome serotoninérgico.

La guía resumida sobre el cambio a o desde un IMAO dice (4):

  • Hay que tener cuidado al cambiar de antidepresivo.
  • Cuando se cambia entre un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) o moclobemida (un inhibidor reversible de la monoaminooxidasa tipo A - RIMA) y otros antidepresivos, el primer agente antidepresivo debe retirarse gradualmente y suspenderse antes de iniciar el segundo antidepresivo.
  • Para los cambios que impliquen un IMAO, siempre se aconseja un periodo de lavado.
  • Los pacientes deben ser evaluados individualmente para determinar la rapidez con la que se puede realizar el cambio, valorando los antecedentes de reacciones de interrupción, la medicación concomitante y la gravedad de la depresión.
  • Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que se produzcan errores de medicación.

Referencia:

  1. NICE (2004). Tratamiento de la depresión en atención primaria y secundaria.
  2. Anderson IM et al (2000). Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol; 14: 3-20.
  3. Haddad PM, Anderson IM. Avances en el tratamiento psiquiátrico 2007; 13: 447-457.
  4. Servicio de farmacia especializada del NHS (abril de 2019). Cómo cambiar entre inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresivos ISRS, tricíclicos o afines?

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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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