Mareo y vértigo en adultos
Los puntos resumidos de la guía NICE (1) relativos al mareo y el vértigo en adultos son:
Mareo de aparición súbita con un déficit neurológico focal
- para adultos con mareo de aparición súbita y un déficit neurológico focal como nistagmo vertical o rotatorio, inestabilidad de nueva aparición o sordera de nueva aparición:
- si la persona es diabética, comprobar y tratar la hipoglucemia
- si la persona no tiene diabetes, o el tratamiento de la hipoglucemia no resuelve los síntomas, y el vértigo posicional paroxístico benigno o la hipotensión postural no explican el cuadro, remitir inmediatamente al paciente para descartar un ictus de la circulación posterior.
Síndrome vestibular agudo de aparición súbita
- para adultos con síndrome vestibular agudo de aparición súbita (vértigo, náuseas o vómitos e inestabilidad de la marcha)se debe realizar una prueba HINTS (head-impulse-nystagmus-test-of-skew) si se dispone de un profesional sanitario con formación y experiencia en el uso de esta prueba
En el caso de adultos con síndrome vestibular agudo de aparición súbita que se hayan sometido a una prueba HINTS, tenga en cuenta que una prueba HINTS negativa hace que el diagnóstico de ictus sea muy improbable y derive inmediatamente al paciente a un servicio de neuroimagen si la prueba HINTS muestra indicios de ictus (prueba de impulso cefálico normal, nistagmo con cambio de dirección o desviación oblicua).
Derivar inmediatamente a cualquier adulto con síndrome vestibular agudo de aparición súbita en el que el vértigo posicional paroxístico benigno o la hipotensión postural no expliquen la presentación, de acuerdo con las vías locales de ictus, si no se dispone de un profesional sanitario con formación y experiencia en el uso de la prueba HINTS.
Mareo repentino sin desequilibrio o déficit neurológico focal
- tenga en cuenta que es poco probable que los mareos en adultos sin desequilibrio u otro déficit neurológico focal indiquen una afección neurológica grave.
Vértigo al mover la cabeza
Para adultos con vértigo rotacional transitorio al mover la cabeza:
- ofrecer la maniobra de Hallpike para comprobar la presencia de vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) si se dispone de un profesional sanitario formado en su uso
- si no se dispone de un profesional sanitario con formación en la maniobra de Hallpike, derivar al paciente según las vías de actuación locales
- Si se diagnostica VPPB, ofrecer una maniobra de reposicionamiento canalicular (como la maniobra de Epley) si se dispone de un profesional sanitario formado en su uso y si la persona no padece una enfermedad inestable de la columna cervical. Si no se dispone de un profesional sanitario capacitado en la maniobra de reposicionamiento canalicular, o si la persona tiene una enfermedad inestable de la columna cervical, remitirla de acuerdo con las vías locales.
- tenga en cuenta que el VPPB es frecuente tras un traumatismo craneoencefálico o una laberintitis.
Migraña vestibular
- estar alerta ante la posibilidad de migraña vestibular (vértigo asociado a migraña) en adultos que presentan episodios de mareo que duran entre 5 minutos y 72 horas y antecedentes de cefalea recurrente.
Mareos recurrentes como parte de un trastorno neurológico funcional
- Tenga en cuenta que, en el caso de los adultos a los que un especialista haya diagnosticado un trastorno neurológico funcional, los mareos recurrentes podrían formar parte del trastorno y la persona podría no necesitar una nueva remisión si no hay nuevos signos neurológicos. Los síntomas o signos nuevos en adultos a los que un especialista ha diagnosticado un trastorno neurológico funcional deben evaluarse de la siguiente manera
- advertir a los adultos con mareos recurrentes y un trastorno neurológico funcional diagnosticado que sus mareos fluctuarán y podrían aumentar en momentos de estrés
Mareo con alteración de la conciencia
- remitir a los adultos con mareos recurrentes de patrón fijo asociados a alteración de la consciencia a una evaluación para epilepsia
Referencia:
- NICE (mayo de 2019). Sospecha de afecciones neurológicas: reconocimiento y derivación