La migraña es tres veces más frecuente en las mujeres que en los hombres. En la mayoría de las mujeres, los ataques comienzan alrededor de la pubertad y continúan hasta la menopausia, con pausas durante el embarazo.
se sabe que la migraña es un trastorno fuertemente mediado por las hormonas, y alrededor del 50-75% de las pacientes embarazadas con migraña descubren que sus ataques de migraña mejoran durante el embarazo (3)
Migraña y embarazo
el paracetamol con moderación es seguro durante el embarazo (1)
en general, no se considera que el paracetamol esté asociado a un riesgo significativamente elevado durante el embarazo y la lactancia (4)
la aspirina y los AINE son seguros excepto en el tercer trimestre (1)
para las náuseas, es poco probable que la metoclopramida o la domperidona causen daños durante el embarazo y la lactancia (1)
triptanes y embarazo
la mayor parte de la información disponible se refiere al sumatriptán, y sugiere que la exposición durante el embarazo no conlleva un mayor riesgo de defectos congénitos que el registrado en la población general (1)
el Registro de Embarazo de Sumatriptán y Naratriptán no encontró pruebas de teratogenicidad asociada a defectos congénitos importantes para el sumatriptán (4)
las mujeres que hayan tomado triptanes por descuido y se queden embarazadas pueden estar seguras de que es muy poco probable que el resultado del embarazo se vea afectado negativamente por el triptán. Sin embargo, dado que los conocimientos actuales siguen siendo limitados, los triptanes no pueden recomendarse como tratamiento rutinario.
una revisión (3):
la terapia preventiva con bloqueantes de los canales del calcio y con antihistamínicos puede no estar asociada a resultados adversos en el feto o en el niño; la terapia aguda con una combinación de metoclopramida y difenhidramina resultó ser posiblemente más eficaz que la codeína; y los triptanes y la aspirina a dosis bajas pueden no estar asociados a efectos adversos en el feto/niño
se identificaron resultados adversos en el niño y el feto entre grupos de pacientes embarazadas que tomaban antiepilépticos, venlafaxina, antidepresivos tricíclicos, benzodiacepinas, betabloqueantes, prednisolona y magnesio oral, aunque estos hallazgos se identificaron en revisiones sistemáticas en las que los fármacos se estudiaron para indicaciones distintas de la migraña y a menudo a dosis más altas
el tratamiento farmacológico debe evaluarse en el embarazo y la lactancia caso por caso, y las bases de datos sobre el embarazo y la lactancia deben servir de guía
Migraña y lactancia (1)
Las mujeres en periodo de lactancia pueden utilizar varios fármacos para tratar la migraña. Entre ellos se encuentran los analgésicos ibuprofeno, diclofenaco y paracetamol, que pueden combinarse con domperidona
los fabricantes de almotriptán, eletriptán, frovatriptán y rizatriptán recomiendan evitar la lactancia durante las 24 horas siguientes al tratamiento, y el fabricante de sumatriptán recomienda 12 horas, aunque los estudios sobre eletriptán y sumatriptán muestran que sólo cantidades insignificantes pasan a la leche materna. Por el contrario, los consejos de los fabricantes de naratriptán y zolmitriptán sólo indican que "debe tenerse precaución al considerar la administración... a mujeres en periodo de lactancia". Sin embargo, el Comité de Medicamentos de la Academia Americana de Pediatría (AAP) aconseja que el uso de sumatriptán es compatible con la lactancia materna
la ergotamina y la dihidroergotamina están contraindicadas durante el embarazo y la lactancia (1)
NICE sugiere (2):
tratamiento agudo
ofrecer a las mujeres embarazadas paracetamol para el tratamiento agudo de la migraña. Considerar el uso de un triptán o un AINE después de discutir la necesidad de tratamiento de la mujer y los riesgos asociados con el uso de cada medicamento durante el embarazo
en noviembre de 2015, este era un uso no contemplado de los triptanes (excepto sumatriptán nasal) en menores de 18 años
buscar asesoramiento especializado si se necesita tratamiento profiláctico para la migraña durante el embarazo.
Una revisión señala (5):
la migraña es un factor de riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo
por lo tanto, es importante consultar con un obstetra para excluir la preeclampsia cuando una mujer embarazada presenta una cefalea periparto, especialmente si se asocia a edema periférico o hipertensión.
las cefaleas debidas a la migraña suelen ser menos frecuentes en el tercer trimestre que al principio del embarazo; por lo tanto, la cefalea en el período periparto puede ser preocupante
otros trastornos secundarios de la cefalea en mujeres embarazadas o puérperas incluyen
trombosis venosa cerebral
apoplejía hipofisaria,
disección de la arteria cervical, y
cefalea tras anestesia epidural durante el parto
Se debe considerar la neuroimagen en pacientes con
hallazgos anormales en la exploración neurológica
empeoramiento progresivo de la cefalea o
un cambio inexplicable en el patrón de la cefalea
la RM es el estudio preferido para la mayoría de las embarazadas, pero la TC craneal es relativamente segura durante el embarazo y es el estudio de elección para traumatismos craneales y sospecha de hemorragia intracraneal
evitar los agentes de contraste si es posible porque el gadolinio atraviesa la barrera placentaria y se excreta por el riñón del feto, aunque no se han demostrado efectos nocivos para el feto
Referencias:
1) BASH (2010). Directrices para todos los profesionales sanitarios en el diagnóstico y tratamiento de la migraña, la cefalea tensional, la cefalea en brotes y la cefalea por abuso de medicación.
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