Neuropatía diabética dolorosa

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas más frecuentes;

• hasta el 50 % de los afectados pueden desarrollar polineuropatía diabética (1)
• la incidencia está relacionada con la duración de la diabetes
• un metaanálisis reveló que las personas con diabetes tipo 2 presentaban una mayor prevalencia de neuropatía (31,5 %) que aquellas con diabetes tipo 1 (17,5 %) (2)
• los pacientes con neuropatía periférica suelen presentar diversos grados de entumecimiento, hormigueo, dolor sordo, sensación de ardor, debilidad en las extremidades, hiperalgesia, alodinia y dolor. Este dolor se ha caracterizado como superficial, profundo o intenso e ininterrumpido, con exacerbaciones nocturnas. (3)

Fisiopatología (1):

• La patogénesis de los síntomas dolorosos sigue sin estar clara, pero se sabe que es una consecuencia compleja de las alteraciones inducidas por la hiperglucemia en múltiples vías bioquímicas, y que está asociada a otros factores metabólicos y vasculares.
• El estudio «Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications» (EDIC) respaldó una estrecha asociación entre la gravedad y/o la duración de la hiperglucemia y el desarrollo y la progresión de la neuropatía (4)
• El Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT) aportó pruebas sólidas de la importancia de la hiperglucemia, la deficiencia de insulina o ambas en la patogénesis de la neuropatía diabética en la diabetes tipo 1, así como de una menor incidencia de neuropatía diabética en el grupo de tratamiento con control glucémico intensivo (5)
• los factores de riesgo cardiovasculares, como la hipertensión y los niveles elevados de triglicéridos séricos, se asocian de forma independiente con el desarrollo de la neuropatía diabética (6)

Características clínicas

• Los síntomas de la neuropatía diabética dolorosa incluyen dolores ardientes, hormigueo, dolores punzantes que se extienden por las piernas, aumento de la sensibilidad táctil (hiperestesia) e incluso entumecimiento (1)

Diagnóstico: (1)

• La medición del dolor clínico resulta difícil, ya que puede verse influida por la personalidad del individuo, experiencias pasadas y otras variables psicológicas. Por lo tanto, la valoración del dolor debe basarse en una evaluación subjetiva
• La presentación de la neuropatía diabética es variable. Hasta el 50 % de los pacientes pueden ser completamente asintomáticos (7).
• Una exploración física neurológica de las extremidades inferiores debe incluir la evaluación de la fuerza muscular, los reflejos y la sensibilidad, incluyendo el tacto ligero con un monofilamento, la sensibilidad vibratoria y la propiocepción. Un examen dermatológico que revele piel seca o agrietada puede indicar una neuropatía autonómica, mientras que las deformidades de los pies (p. ej., dedos en martillo) sugieren una neuropatía motora. (8)

Referencia:

1. Iqbal Z, Azmi S, Yadav R, et al. Neuropatía periférica diabética: epidemiología, diagnóstico y farmacoterapia. Clin Ther. 30 de abril de 2018;40(6):828-49.
2. Sun J, Wang Y, Zhang X, et al. Prevalencia de la neuropatía periférica en pacientes con diabetes: una revisión sistemática y un metaanálisis. Prim Care Diabetes. Octubre de 2020; 14(5):435-44.
3. Çakici N et al. Revisión sistemática de los tratamientos para la neuropatía periférica diabética. Diabet Med. Noviembre de 2016; 33(11):1466-1476.
4. Martin CL, Albers J, Herman WH, et al. Neuropatía en la cohorte del ensayo «Diabetes Control and Complications Trial» ocho años después de la finalización del ensayo. Diabetes Care. Febrero de 2006; 29(2):340-4.
5. Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al.; Grupo de Investigación del Ensayo sobre el Control y las Complicaciones de la Diabetes. El efecto del tratamiento intensivo de la diabetes sobre el desarrollo y la progresión de las complicaciones a largo plazo en la diabetes mellitus insulinodependiente. N Engl J Med. 30 de septiembre de 1993; 329(14):977-86.
6. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, et al.; Grupo de Estudio Prospectivo de Complicaciones de EURODIAB. Factores de riesgo vasculares y neuropatía diabética. N Engl J Med. 27 de enero de 2005; 352(4):341-50.
7. Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Neuropatía diabética: declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes. Diabetes Care. Enero de 2017;40(1):136-54.
8. Sloan G, Selvarajah D, Tesfaye S. Patogénesis, diagnóstico y tratamiento clínico de la neuropatía periférica sensoriomotora diabética. Nat Rev Endocrinol. Julio de 2021; 17(7):400-420.