Tratamiento sintomático

Los síntomas de la EM que pueden tratarse incluyen:

• espasticidad (1,2):
  • fisioterapia
  • considerar el baclofeno oral como tratamiento farmacológico de primera línea para tratar la espasticidad en personas con EM que tengan objetivos de tratamiento específicos, como mejorar la movilidad o aliviar el dolor y las molestias. Tenga en cuenta cualquier contraindicación, comorbilidad y las preferencias de la persona (2)
  • si el baclofeno oral no se tolera o no proporciona un alivio adecuado, considerar la gabapentina como opción de segunda línea para tratar la espasticidad en personas con EM (2)
  • cuando utilice baclofeno oral o gabapentina para tratar la espasticidad en personas con EM, explique a la persona que debe (2)
    • aumentar la dosis gradualmente en incrementos de al menos 2 semanas para optimizar la mejoría de los síntomas o hasta alcanzar la dosis máxima que pueda tolerar
    • dejar de tomar el medicamento si no se obtiene ningún beneficio con la dosis máxima tolerada (explíquele que el baclofeno puede causar daños si se deja de tomar repentinamente y que puede ser necesario tomar precauciones especiales al dejar de tomar determinados medicamentos)
    • revisar la medicación al menos una vez al año, una vez alcanzada la dosis óptima
    • consulte la ficha técnica y el resumen de las características del producto de baclofeno y gabapentina para obtener consejos sobre la optimización de la dosis y la interrupción del tratamiento y, si procede, sobre el tratamiento de personas con insuficiencia renal y de edad avanzada. Para más información sobre la revisión y retirada de gabapentina, véase la guía del NICE sobre medicamentos asociados a dependencia o síndrome de abstinencia
  • considerar una combinación de baclofeno oral y gabapentina para las personas con EM si:
    • los medicamentos individuales no proporcionan un alivio adecuado o
    • los efectos secundarios de cada medicamento impiden aumentar la dosis
    • consulte el prospecto y el resumen de las características del producto de baclofeno y gabapentina. Tenga precaución al utilizar estos medicamentos en combinación debido al riesgo de depresión respiratoria grave (véase el Consejo de la MHRA de 2017 sobre gabapentina: riesgo de depresión respiratoria grave). Para obtener orientación sobre la prescripción segura de gabapentina y el manejo de la abstinencia, consulte Directriz del NICE sobre medicamentos asociados a dependencia o síntomas de abstinencia
  • si la espasticidad está causando alteraciones significativas en la movilidad, la postura o la función y los tratamientos iniciales no tienen éxito, remita al paciente a un equipo multidisciplinar con experiencia en el tratamiento de la espasticidad para que lo evalúe y planifique el tratamiento.
  • para obtener orientaciones sobre el aerosol de THC:CBD para el tratamiento de la espasticidad en personas con EM, véanse las recomendaciones sobre la espasticidad en la guía del NICE sobre medicamentos a base de cannabis
• oscilopsia
  • es un síntoma de movimientos oculares confusos, que se manifiesta como visión borrosa al caminar o correr, y está causado por una mala estabilización de la imagen retiniana durante el movimiento de la cabeza.
  • considerar la gabapentina como fármaco de primera línea para tratar la oscilopsia en personas con EM (2)
  • remitir a la persona con EM a un especialista si la oscilopsia no mejora tras el tratamiento con gabapentina y memantina o si los efectos secundarios impiden seguir utilizándola (2)
    
    
• frecuencia urinaria e incontinencia:
  • anticolinérgicos:
    • clorhidrato de oxibutinina
    • antidepresivos tricíclicos: por ejemplo, amitriptilina
  • autosondaje intermitente
    
    
• síntomas intestinales:
  • ablandadores de heces
  • dieta rica en fibra
• impotencia:
  • inyección intracavernosa de papaverina
  • sildenafilo
• episodios paroxísticos de alteración de la sensibilidad:
  • anticonvulsivos
• convulsiones: anticonvulsivos
• temblor cerbeloso:
  • falta evidencia para el tratamiento farmacológico de la ataxia y el temblor en personas con EM (2)
• depresión:
  • depresión y ansiedad (ver directrices del NICE sobre la depresión en adultos con un problema crónico de salud física y trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico en adultos
  • NICE sugiere "considerar la amitriptilina para tratar la labilidad emocional en personas con EM.." (1,2)
  • la Sociedad de Esclerosis Múltiple ofrece un valioso apoyo
• fatiga:
  • las opciones de intervenciones terapéuticas para tratar la fatiga incluyen
    • tratamiento no farmacológico de los problemas de movilidad y la fatiga
      • considerar la rehabilitación vestibular para las personas con EM que presentan fatiga o problemas de movilidad asociados a un equilibrio limitado en bipedestación
      • considerar programas de ejercicio supervisados que incluyan entrenamiento de resistencia moderada progresiva y ejercicio aeróbico para tratar a las personas con EM que tienen problemas de movilidad o fatiga
      • ayudar a la persona con EM a seguir haciendo ejercicio, por ejemplo, remitiéndola a un fisioterapeuta con experiencia en EM o a programas de remisión de ejercicios
      • si más de una de las intervenciones recomendadas para la movilidad o la fatiga son adecuadas, ofrezca tratamiento en función de lo que prefiera la persona y de si puede continuar con la actividad una vez finalizado el programa de tratamiento
      • animar a las personas con EM a seguir haciendo ejercicio una vez finalizados los programas de tratamiento para obtener beneficios a largo plazo
    • amantadina
      • la amantadina 100 mg al día ayuda al 40% de los pacientes
      • ofrecer amantadina para tratar la fatiga en personas con EM (1)
      • considerar programas de ejercicio supervisados que incluyan entrenamiento de resistencia moderada progresiva y ejercicio aeróbico para tratar a personas con EM que tengan problemas de movilidad y/o fatiga
      • los efectos secundarios más frecuentes son náuseas y mareos (3)
    • modafinilo, excepto en mujeres embarazadas o que planean quedarse embarazadas (2)
      • utilizar la dosis mínima eficaz
      • siga el consejos de seguridad del MHRA sobre modafinilo y embarazo en el caso de personas que puedan quedarse embarazadas, explicar los riesgos, aconsejar sobre métodos anticonceptivos eficaces y explicar que el modafinilo puede reducir la eficacia de los anticonceptivos esteroideos
    • inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
      • utilizar la dosis más baja recomendada para las indicaciones autorizadas
  • en junio de 2022 se trataba de un uso no indicado en la etiqueta de amantadina, modafinilo e ISRS (2)

Consulte la guía completa del NICE NICE (junio 2022).Esclerosis múltiple en adultos: tratamiento para más detalles

Referencia:

• NICE (noviembre 2019). Esclerosis múltiple manejo de la esclerosis múltiple en atención primaria y secundaria.
• NICE (junio 2022).Esclerosis múltiple en adultos: manejo.
• Generali JA, Cada DJ. Amantadina: fatiga relacionada con la esclerosis múltiple. Hosp Pharm. 2014 Sep;49(8):710-2. doi: 10.1310/hpj4908-710. PMID: 25477595; PMCID: PMC4252198