Técnica abierta

La incisión inicial para la reparación de la hernia inguinal comienza a nivel del anillo inguinal profundo y discurre medialmente 1 cm por encima del ligamento inguinal hasta el tubérculo púbico, donde se tuerce una corta distancia caudalmente. La piel y la grasa subcutánea se dividen hasta la aponeurosis oblicua externa utilizando diatermia para sellar los vasos. A continuación se incide la fascia profunda del muslo para comprobar la región femoral en busca de una hernia femoral concomitante.

Siguiendo la línea del canal inguinal, se incide la aponeurosis oblicua externa hasta el canal inguinal profundo y hasta su unión con la vaina del recto lateral. El cordón queda así expuesto. El músculo cremáster se diseca con cuidado del contenido del cordón, se divide y se liga. En este punto, debe ser visible una hernia dentro del cordón. El tratamiento posterior del saco herniario depende de si es directo o indirecto (véanse las secciones siguientes). La fascia transversalis se libera de la médula y de la grasa subyacente en el anillo inguinal profundo y se secciona hasta el tubérculo púbico. La reparación se inicia entonces en el extremo medial del canal, suturándose cuidadosamente la fascia transversalis para reconstituir la pared posterior del canal en la primera de las dos capas. Una vez reforzado el anillo profundo, se invierte la dirección de la sutura y se unen el margen libre del colgajo medial superior y el colgajo lateral inferior de la fascia transversalis. La técnica de doble retroceso se denomina doble sutura.

Desplazándose medialmente, el tendón conjunto se sutura al borde invertido del ligamento inguinal desde el margen medial del anillo inguinal profundo. A la altura del tubérculo púbico, se invierte de nuevo la dirección hasta que el tendón conjunto queda a ras del cordón espermático emergente. Con el cordón de nuevo dentro del canal, la aponeurosis oblicua externa se cierra sobre él para crear una pared anterior y externa.