Luxación de la cabeza radial (congénita)

La luxación congénita de la cabeza del radio es una anomalía del miembro superior que puede producirse de forma aislada o formar parte de un síndrome más amplio, como la displasia cubital. El principal diagnóstico diferencial es la luxación traumática de la cabeza del radio (véase el submenú). Es la anomalía congénita más frecuente del codo y en la mayoría de los casos es bilateral. Una minoría de casos se hereda de forma autosómica dominante. Las asociaciones incluyen:

• Síndrome de Apert
• Síndrome de Klinefelter
• Síndrome de Cornelia de Lange
• Síndrome de Ehler-Danlos
• Síndrome uña-patela

Clínicamente, suele haber un retraso en la presentación a medida que aumentan las actividades funcionales. Los padres pueden notar la plenitud de la cabeza radial si se luxa anteriormente en el codo, un rango reducido de extensión o pronación/supinación del antebrazo. Por lo general, no hay antecedentes de traumatismo. Es raro que el paciente refiera dolor o una sensación de "chasquido" durante la primera infancia, pero pueden ser características comunes más adelante. La exploración revela una cabeza radial palpable distal a la fosa cubital en las luxaciones anteriores con una amplitud de flexión reducida asociada. Las luxaciones posteriores limitan la extensión. Normalmente, hay una sutil reducción de la pronación y la supinación. Un niño mayor que presenta por primera vez una luxación congénita de la cabeza del radio puede tener pocos indicios de debilidad funcional.

Las investigaciones incluyen:

• Radiografía simple:
  • la cabeza radial no se alinea con el capitellum
  • displasia de la cabeza radial o del capitellum
  • varianza cubital negativa (cúbito corto)
• ecografía: posible uso en lactantes no osificados con sospecha de luxación

La dirección de la luxación permite clasificar la luxación congénita de la cabeza del radio(1):

• posterior (47%)
• anterior (43%)
• lateral (10%)

Para las deformidades menores, el tratamiento es principalmente de apoyo. Las indicaciones para la cirugía incluyen dolor, por ejemplo debido al pinzamiento de la cabeza radial y el húmero distal, deformidad estética significativa y deterioro funcional debido a la reducción de la amplitud de movimiento. La cirugía se retrasa hasta la madurez esquelética. Las opciones quirúrgicas incluyen

• escisión de la cabeza radial:
  • buena para el dolor, el aspecto y la amplitud de movimiento
  • las complicaciones incluyen sinostosis radiocubital postoperatoria y deformidad en cubito valgo con el crecimiento
• acortamiento del radio proximal
• Reconstrucción del ligamento anular utilizando fascia del tríceps; no tiene mucho éxito.

Referencia: (1) Almquist EE, Gorden LH, Blue AI. J Paediatr Orthop (1993); 13: 526-528.