Entonces, ¿qué es la "paradoja de la obesidad"? Bueno, este término se ha utilizado para describir que los adultos con sobrepeso u obesos han demostrado una ventaja de supervivencia en comparación con los adultos más delgados en varias muestras basadas en la población. Esta asociación contraintuitiva se ha denominado "paradoja de la obesidad". También hay pruebas de que esta paradoja de la obesidad se ha demostrado en pacientes con diabetes de tipo 2.
¿Cómo afectan los cambios de peso al riesgo cardiovascular en la diabetes mellitus?
- existen pruebas de un beneficio para la supervivencia con sobrepeso y obesidad leve en pacientes en riesgo o con enfermedad CV establecida (1)
- la reducción de peso en el ensayo LOOKAHEAD en pacientes con DMT2 con sobrepeso no mejoró los resultados de mortalidad o morbilidad (2)
- sí se consiguió una reducción del peso corporal y de los subsiguientes marcadores subrogados del síndrome metabólico
- el estudio demostró que esta reducción de peso no mejoró ninguna de las variables de resultado de mortalidad o morbilidad
- la pérdida de peso fue un factor de riesgo independiente de mortalidad por cualquier causa tras 19 años de seguimiento del ensayo DCGP (3)
- demostró que la pérdida de peso en pacientes obesos, independientemente de la intención, no mejoraba los resultados, pero era un factor de riesgo independiente de aumento de la mortalidad por todas las causas
- el ensayo ORIGIN investigó a 12 537 pacientes con DM tipo 2 o prediabetes con un 100% de factores de riesgo CV prevalentes
- el objetivo de este análisis de los datos del ensayo ORIGIN es evaluar la relación entre el peso corporal, el cambio de peso y el resultado CV en esta cohorte con alto riesgo de eventos CV (4)
- demostró que en pacientes con DM tipo 2 y perfil de riesgo CV prevalente el sobrepeso y la obesidad leve se asocian a una menor mortalidad por todas las causas y mortalidad CV en comparación con los pacientes con peso corporal normal (IMC 22 - <25 kg/m2)
- la pérdida de peso se relacionó con una mayor mortalidad por todas las causas y mortalidad CV en comparación con la ausencia de pérdida de peso, mientras que el aumento de peso no se relacionó con ello
- Cabe señalar que (5):
- puede haber mecanismos potenciales no causales, como la confusión residual, que podría influir en los resultados del estudio; por ejemplo, las personas con el IMC más bajo tenían más edad y una mayor duración de la diabetes, mientras que las del grupo con el IMC más alto tenían la menor prevalencia de ECV previa
- Además, el estudio podría revelar cierta causalidad inversa, por ejemplo, que los pacientes más enfermos suelen perder peso entre 3 y 10 años antes de morir debido a la reducción del apetito y a una menor actividad física.
- se necesitan ensayos para determinar si la pérdida de peso intencionada es beneficiosa o perjudicial en pacientes con ECV previa
Referencia:
- Costanzo P, Cleland JG, Pellicori P, Clark AL, Hepburn D, Kilpatrick ES, Perrone-Filardi P, Zhang J, Atkin SL. La paradoja de la obesidad en la diabetes mellitus tipo 2: relación del índice de masa corporal con el pronóstico: un estudio de cohortes. Ann Intern Med 2015;162:610-618.
- Grupo de investigación Look AHEAD. Efectos cardiovasculares de la intervención intensiva en el estilo de vida en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2013;369:145-154.
- Koster-Rasmussen R, Simonsen MK, Siersma V, Henriksen JE, Heitmann BL, de Fine Olivarius N. Intentional weight loss and longevity in overweight patients with type 2 diabetes: a population-based cohort study. PLoS One 2016;11:e0146889.
- Doehner W, Gerstein HC, Ried J, et al. La obesidad y la pérdida de peso están inversamente relacionadas con la mortalidad y el resultado cardiovascular en la prediabetes y la diabetes tipo 2: datos del ensayo ORIGIN. Eur Heart J 2020 41, 2668-2677, doi:10.1093/eurheartj/ehaa293
- Sattar N, Welsh P. La paradoja de la obesidad en la prevención secundaria: ¿una intervención de peso o esperar más pruebas? Eur Heart J. 2020 Jul 21;41(28):2678-2680. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa398.