Tratamiento quirúrgico (cirugía) de la obesidad

El Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (National Institute for Clinical Excellence, NICE) ha emitido recomendaciones al SNS sobre el uso de la cirugía gástrica para el tratamiento de la obesidad mórbida

• El NICE ha recomendado que la cirugía para ayudar a la pérdida de peso debe estar disponible como una opción de tratamiento para las personas con obesidad mórbida, siempre que cumplan todos los criterios siguientes (1):
  
  
  • Referencia a la cirugía bariátrica:
    • la cirugía bariátrica es una opción de tratamiento para las personas con obesidad si se cumplen todos los criterios siguientes:
      • tener un IMC igual o superior a 40 kg/m2, o comprendido entre 35 kg/m2 y 39,9 kg/m2 con un trastorno de salud importante que podría mejorar si perdieran peso (véanse ejemplos en el recuadro)

• y
• acordar el necesario seguimiento a largo plazo tras la cirugía (por ejemplo, revisiones anuales de por vida)

• considerar la derivación de personas de origen familiar sudasiático, chino, de otras etnias asiáticas, de Oriente Medio, negro africano o afrocaribeño utilizando un umbral de IMC más bajo (reducido en 2,5 kg/m2) que para tener en cuenta el hecho de que estos grupos son propensos a la adiposidad central y su riesgo cardiometabólico se produce con un IMC más bajo
  
  
• cirugía bariátrica: cuándo ofrecer una evaluación acelerada
  • ofrecer una evaluación acelerada para la cirugía bariátrica a personas
    • con un IMC igual o superior a 35 kg/m2 que padezcan diabetes de tipo 2 de reciente aparición (diagnosticada en los últimos 10 años) y
    • siempre que también estén recibiendo o vayan a recibir una evaluación en un servicio especializado en control de peso
      
      
  • considerar una evaluación acelerada para cirugía bariátrica para personas
    • con un IMC de 30 kg/m2 a 34,9 kg/m2 que padezcan diabetes de tipo 2 de aparición reciente (diagnosticada en los últimos 10 años) y
    • que también estén recibiendo, o vayan a recibir, una evaluación en un servicio especializado en control del peso
      
      
  • considerar una evaluación acelerada de la cirugía bariátrica para personas de origen familiar sudasiático, chino, de otras etnias asiáticas, de Oriente Medio, africano negro o afrocaribeño, utilizando un umbral de IMC más bajo (reducido en 2,5 kg/m2) para tener en cuenta el hecho de que estos grupos son propensos a la adiposidad central y su riesgo cardiometabólico se produce con un IMC más bajo.

Tipos de cirugía bariátrica

• la cirugía bariátrica designa cualquier procedimiento quirúrgico destinado a reducir el exceso de peso
  • las operaciones bariátricas convencionales se dividen en
    
    
    • de tipo restrictivo [banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB) o gastrectomía en manga laparoscópica (LSG)
      • LAGB - la banda gástrica ajustable es un cinturón de silicona con un globo inflable en el revestimiento que se abrocha formando un anillo cerrado alrededor de la parte superior del estómago. Se coloca un puerto de reserva bajo la piel para ajustar el tamaño del estoma.
      • La LSG consiste en una resección gástrica vertical del 70%, que crea un reservorio gástrico tubular largo y estrecho sin componente de bypass intestinal.
        
        
    • de tipo malabsortivo [división biliopancreática con switch duodenal (DBP/DS)
      • las operaciones de derivación biliopancreática y derivación biliopancreática con cruce duodenal, que se utilizan con mayor frecuencia en pacientes "superobesos", son operaciones más extremas de derivación intestinal junto con una modesta reducción gástrica
      • la derivación biliopancreática combina una gastrectomía distal subtotal (2/3) y una anastomosis en Y de Roux muy larga con un canal intestinal común corto para la absorción de nutrientes
      • la derivación biliopancreática con switch duodenal combina una gastrectomía con un 70% más de curva con un bypass intestinal largo, en el que el muñón duodenal se desfuncionaliza o "cambia" a una anastomosis gastroileal
        
        
    • tipo combinado [bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) o mini bypass gástrico

Notas:

• existen pruebas (principalmente de estudios observacionales) de que el tratamiento quirúrgico de la obesidad es más eficaz que el tratamiento no quirúrgico para la pérdida de peso y el control de las afecciones comórbidas en pacientes con un IMC >= 40 kg/m^2 (3)
• una revisión sistemática concluyó que la cirugía es más eficaz que el tratamiento convencional. Ciertos procedimientos producen una mayor pérdida de peso, pero los datos son limitados (4)
• con respecto a la cirugía bariátrica en pacientes diabéticos obesos:
  • un estudio realizado en Australia reveló que la cirugía bariátrica predominaba sobre el tratamiento convencional en el tratamiento de por vida de la diabetes de tipo 2 en pacientes obesos (5)
• una revisión afirma (6):
  • los estudios observacionales muestran que la cirugía metabólica/bariátrica se asocia a una menor incidencia de eventos cardiovasculares, cáncer y muerte
  • la recuperación de peso es un riesgo en una fracción de los pacientes, y existe una asociación entre la cirugía metabólica/bariátrica y un mayor riesgo de desarrollar trastornos por consumo de sustancias y alcohol, ideación/intentos de suicidio y muerte accidental
  • los pacientes necesitan un seguimiento de por vida para ayudar a reducir el riesgo de estas complicaciones y otras deficiencias nutricionales.

Referencia:

• 1. NICE (julio de 2023). Guía sobre la obesidad.
• 2. Fundación Británica del Corazón (febrero de 2005). Obesidad (4 de 4): Intervenciones médicas y quirúrgicas.
• 3. Maggard MA et al. Meta-analysis: surgical treatment of obesity. Ann ntern Med 2005;142:547-59.
• 4. Colquitt JL, Picot J, Loveman E, Clegg AJ. Cirugía de la obesidad. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD003641.
• 5. Keating CL et al. Cost-effectiveness of surgically induced weight loss for the management of type 2 diabetes: modeled lifetime analysis.Diabetes Care. 2009 Abr;32(4):567-74
• 6. 6. Courcoulas A P, Daigle C R, Arterburn D E. Long term outcomes of metabolic/bariatric surgery in adults BMJ 2023; 383 :e071027 doi:10.1136/bmj-2022-071027