Indicaciones

• partos prolongados, aumentados o inducidos
• embarazos múltiples
• líquido amniótico teñido de meconio espeso
• retraso del crecimiento
• feto pretérmino
• desaceleraciones audibles de la frecuencia cardiaca
• durante el ensayo de una cicatriz de cesárea
• preferencia de la paciente
• indicaciones médico-legales:
  • el trazo proporciona un registro permanente que puede ayudar a demostrar que cualquier complicación del parto no era evitable ni predecible

Las directrices del NICE se resumen a continuación (1):

Indicaciones para la monitorización cardiotocográfica continua durante el parto

• factores de riesgo prenatales
  • ofrecer monitorización cardiotocográfica continua (CTG) a las parturientas si está en su plan de cuidados personalizado
  • ofrecer monitorización continua con CTG a las parturientas que presenten alguno de los siguientes factores de riesgo materno prenatal:
    • parto por cesárea previo u otra cicatriz uterina de espesor total
    • cualquier trastorno hipertensivo que requiera medicación
    • rotura prolongada de membranas (pero las mujeres que ya están en trabajo de parto establecido 24 horas después de la rotura de membranas no necesitan CTG a menos que haya otras preocupaciones)
    • cualquier pérdida de sangre vaginal que no sea un espectáculo
    • sospecha de corioamnionitis o sepsis materna
    • diabetes preexistente (tipo 1 o tipo 2) y diabetes gestacional que requiera medicación
  • ofrecer monitorización continua con CTG a las parturientas que presenten alguno de los siguientes factores de riesgo fetal prenatal:
    • presentación no cefálica (incluyendo nalgas, transversa, oblicua y cordón), incluso mientras se toma una decisión sobre el modo de nacimiento
    • retraso del crecimiento fetal (peso fetal estimado inferior al 3er centil)
    • pequeño para la edad gestacional (peso fetal estimado inferior al 10º percentil) con otras características de alto riesgo, como resultados anormales de la exploración doppler, volumen de licor reducido o velocidad de crecimiento reducida
    • edad gestacional avanzada (más de 42+0 semanas al inicio del parto establecido)
    • anhidramnios o polihidramnios
    • movimientos fetales reducidos antes del inicio de las contracciones
  • considerar la monitorización continua con CTG si, basándose en la evaluación clínica y la revisión multidisciplinar, existe preocupación por otros factores prenatales no enumerados anteriormente que puedan provocar un compromiso fetal
    
    
• evaluación continua del riesgo
  • realice una evaluación completa de la mujer y su bebé cada hora. En cada evaluación incluya:
    • los factores de riesgo prenatales maternos de compromiso fetal
    • factores de riesgo fetal prenatales de compromiso fetal
    • factores de riesgo intraparto nuevos o en desarrollo
    • evolución del parto, incluidas las características de las contracciones (frecuencia, fuerza y duración)
    • monitorización de la frecuencia cardiaca fetal, incluidos los cambios en el patrón de frecuencia cardiaca fetal
      • discutir con la mujer cualquier cambio identificado desde la última revisión, y las implicaciones de estos cambios. Incluir al acompañante o acompañantes del parto en estas conversaciones, si procede y si así lo desea la mujer.
    • obtener una revisión en persona de cada evaluación horaria por parte de otro clínico ("ojos frescos") para las mujeres con CTG, que debe completarse antes de que tenga lugar la siguiente evaluación
      
      
• factores de riesgo intraparto
  • ser consciente de que los factores de riesgo intraparto pueden aumentar el riesgo de compromiso fetal, y que los factores de riesgo intraparto que se desarrollan a medida que avanza el parto son especialmente preocupantes
  • ofrecer una monitorización continua con CTG a las mujeres que presenten o desarrollen cualquiera de los siguientes nuevos factores de riesgo intraparto:
    • contracciones que duran más de 2 minutos, o 5 o más contracciones en 10 minutos
    • presencia de meconio
    • pirexia materna (temperatura igual o superior a 38 grados C en una sola lectura o igual o superior a 37,5 grados C en 2 ocasiones consecutivas con 1 hora de diferencia)
    • sospecha de corioamnionitis o sepsis
    • Dolor notificado por la mujer que, según su descripción o su experiencia previa, parece diferir del dolor normalmente asociado a las contracciones.
    • hemorragia vaginal reciente durante el parto
    • Líquido sanguinolento no asociado al tacto vaginal, de probable origen uterino (y que puede indicar sospecha de hemorragia preparto).
    • pulso materno superior a 120 latidos por minuto en 2 ocasiones con 30 minutos de intervalo
    • hipertensión grave (una sola lectura de la tensión arterial sistólica igual o superior a 160 mmHg o de la tensión arterial diastólica igual o superior a 110 mmHg, medida entre contracciones)
    • hipertensión (tensión arterial sistólica igual o superior a 140 mmHg o tensión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg en 2 lecturas consecutivas tomadas con 30 minutos de intervalo, medidas entre contracciones)
    • una lectura de 2+ de proteínas en el análisis de orina y una sola lectura de presión arterial sistólica elevada (140 mmHg o más) o presión arterial diastólica elevada (90 mmHg o más)
    • retraso confirmado en la primera o segunda fase del parto
    • Inserción de analgesia regional (por ejemplo, epidural).
    • uso de oxitocina
  • considerar la monitorización continua con CTG si, basándose en la evaluación clínica y la revisión multidisciplinar, existe preocupación por otros factores intraparto no enumerados anteriormente que puedan provocar un compromiso fetal.

Referencia:

1. NICE (diciembre de 2022). Monitorización fetal durante el parto