En la cita de control (idealmente antes de las 10 semanas)
- la información prenatal debe facilitarse a las embarazadas de acuerdo con el siguiente calendario
- en el primer contacto con un profesional sanitario
- suplementos de ácido fólico
- higiene alimentaria, incluida la forma de reducir el riesgo de infección alimentaria
- consejos sobre el estilo de vida, como dejar de fumar y las implicaciones del consumo de drogas y alcohol durante el embarazo
- todas las pruebas de cribado prenatal, incluido el cribado de hemoglobinopatías, virus de la hepatitis B, VIH y sífilis, anomalías fetales (incluido el cribado del síndrome de Down, Edwards y Patau y la gammagrafía de anomalías fetales de las semanas 18+0 a 20+6)
- en la cita de control (idealmente antes de las 10 semanas)
- cómo se desarrolla el bebé durante el embarazo
- nutrición y dieta, incluida la administración de suplementos de vitamina D a las mujeres con riesgo de deficiencia de vitamina D, y detalles del programa "Healthy Start" (www.healthystart.nhs.uk)
- ejercicio, incluidos los ejercicios del suelo pélvico
- lugar del parto
- vía de atención durante el embarazo
- lactancia materna, incluidos talleres
- clases prenatales dirigidas por los participantes
- análisis de todos los exámenes prenatales - análisis de los problemas de salud mental
- en esta cita:
- identificar a las mujeres que puedan necesitar atención adicional (véase el punto vinculado) y planificar la pauta de atención durante el embarazo
- Comprobar el grupo sanguíneo y el estado rhesus D
- ofrecer pruebas de detección de hemoglobinopatías, anemia, aloanticuerpos de glóbulos rojos, virus de la hepatitis B, VIH y sífilis
- realizar pruebas de detección de bacteriuria asintomática
- informar a las mujeres embarazadas menores de 25 años sobre la alta prevalencia de la infección por clamidia en su grupo de edad, y dar detalles sobre su Programa Nacional de Cribado de Clamidia (www.chlamydiascreening.nhs.uk)
- ofrecer cribado de anomalías fetales (incluido el cribado del síndrome de Down, el síndrome de Edwards y el síndrome de Patau y la exploración de anomalías fetales de las semanas 18+0 a 20+6) ofrecer ecografía precoz para la evaluación de la edad gestacional
- medir la talla, el peso y calcular el índice de masa corporal
- medir la tensión arterial y analizar la orina para detectar proteinuria
- ofrecer cribado de diabetes gestacional y preeclampsia utilizando factores de riesgo
- identificar a las mujeres que han sufrido mutilación genital
- preguntar sobre cualquier enfermedad mental grave pasada o presente o tratamiento psiquiátrico
- preguntar sobre el estado de ánimo para identificar una posible depresión
- preguntar sobre la ocupación de la mujer para identificar posibles riesgos
- en la cita de reserva, para las mujeres que decidan someterse al cribado, deben organizarse las siguientes pruebas:
- análisis de sangre (para comprobar el grupo sanguíneo y el Rh D y detectar hemoglobinopatías, anemia, aloanticuerpos de glóbulos rojos, virus de la hepatitis B, VIH y sífilis), preferiblemente antes de las 10 semanas
- análisis de orina (para detectar proteinuria y bacteriuria asintomática)
- ecografía para determinar la edad gestacional mediante:
- medición de la longitud cráneo-rabadilla entre las 10 semanas y 0 días y las 14 semanas y 1 día
- perímetro cefálico si la longitud cráneo-rabadilla es superior a 84,0 milímetros
- Cribado del síndrome de Down, Edwards y Patau mediante:
- "prueba combinada" cuando la LCR se sitúa entre 45,0 mm y 84,0 mm (equivale a entre las 11 semanas y 2 días y las 14 semanas y 1 día
- Sólo síndrome de Down
- prueba de detección en suero (prueba cuádruple) entre las 14 semanas 2 días y las 20 semanas 0 días
- cribado ecográfico de 11 afecciones físicas entre las 18 semanas 0 días y las 20 semanas 6 días
* se ha retirado el cribado prenatal de susceptibilidad a la rubéola, puesto que ya no se ofrece en el SNS (2). Se preconiza la administración de 2 vacunas triple vírica antes de la concepción o en el periodo postnatal como la mejor protección frente a la infección por rubéola.
- se produce tras las revisiones de las pruebas realizadas por el Comité Nacional de Cribado del Reino Unido (UK NSC) en 2003 y 2012. En ambas ocasiones, las pruebas mostraron que el cribado de la susceptibilidad a la rubéola durante el embarazo no cumplía los criterios del NSC del Reino Unido para un programa de cribado (3)
El NICE ha proporcionado información muy similar en un estilo "centrado en el paciente" (4):
- involucrar a las parejas según los deseos de la mujer e informar a la mujer de que su pareja es bienvenida a asistir a las citas y a las clases.
- Garantizar la disponibilidad de servicios de interpretación en caso necesario. Utilizar intérpretes independientes en lugar de familiares o amigos de la mujer.
- proporcione un entorno seguro para las conversaciones.
- Todas las conversaciones deben apoyar la toma de decisiones compartida y adaptarse a las necesidades, preferencias y fase del embarazo de la mujer.
- Actualizar los registros prenatales de la mujer con detalles de la historia clínica, los resultados de las pruebas, los resultados de los exámenes, los medicamentos y las discusiones.
- Considerar la posibilidad de revisar los historiales médicos anteriores de la mujer, si fuera necesario, incluidos los historiales de otros profesionales sanitarios.
- Si la mujer está de acuerdo, póngase en contacto con su médico de cabecera para compartir información sobre el embarazo y posibles preocupaciones o complicaciones durante el mismo.
Anamnesis - Pregunte a la mujer sobre
- su salud y bienestar generales
- si tiene alguna preocupación de la que le gustaría hablar (pregunte también a su pareja, si está presente)
- sus antecedentes obstétricos y los antecedentes médicos y familiares de ambos padres biológicos
- problemas de salud mental anteriores o actuales, incluidas enfermedades mentales graves, traumas o tratamientos psiquiátricos
- medicamentos, suplementos y hierbas medicinales actuales y recientes
- alergias
- su alimentación y dieta, actividad física, tabaquismo, consumo de alcohol y drogas recreativas
- su ocupación, y los riesgos y preocupaciones que conlleva
- su situación familiar y doméstica; si está sola, pregunte también por el maltrato doméstico
- su red de apoyo, incluidas otras personas que puedan participar en el cuidado del bebé
- cualquier problema de salud o de otro tipo que afecte a su pareja o a miembros de su familia y que pueda ser importante para su salud y bienestar
- los datos de contacto de su pareja y de sus familiares más cercanos.
Si una mujer reserva tarde en el embarazo, pregunte también por los motivos de la reserva tardía, ya que puede revelar problemas sociales, psicológicos o médicos que deban abordarse.
Exámenes e investigaciones
Si la cita es presencial, ofrezca:
- medir la altura, el peso y el índice de masa corporal
- un análisis de sangre para determinar el recuento sanguíneo completo, el grupo sanguíneo y el estado rhesus D
- Tomar la tensión arterial con un aparato validado para el embarazo (para conocer las medidas urgentes que se deben tomar cuando la tensión arterial de una mujer es muy alta [160/110 mmHg o más], véase manejo de complicaciones y problemas frecuentes.)
- un análisis de orina con tira reactiva para detectar proteinuria
Evaluar el riesgo de la mujer de
- diabetes gestacional
- preeclampsia
- retraso del crecimiento fetal
- tromboembolismo venoso
- mutilación genital femenina (MGF).
Adopte las medidas de seguimiento que se indican a continuación
Medidas de seguimiento
- para las mujeres con hipertensión arterial (140/90 mmHg o más), véase manejo de complicaciones y problemas frecuentes
- si una mujer tiene riesgo de diabetes gestacional, ofrecerle la posibilidad de someterse a una prueba oral de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24+0 y 28+0, de acuerdo con la directriz NICE sobre diabetes en el embarazo
- Aconsejar a las mujeres con riesgo de preeclampsia que tomen aspirina.
- si existe alguna preocupación médica o es necesario revisar la medicación a largo plazo, remitir a la mujer a un obstetra u otro médico pertinente. Esto incluye remitir a la mujer a una evaluación clínica para detectar afecciones cardiacas si sus antecedentes personales o familiares sugieren que puede ser necesario.
- tomar las medidas oportunas sobre los riesgos de MGF
- otros problemas médicos
Véase también tratamiento de complicaciones y problemas frecuentes para:
- ardor de estómago
- náuseas y vómitos
- tabaquismo
- hemorragias vaginales inexplicables
Programas de cribado
Ofrecer programas de detección del
- VIH
- sífilis
- hepatitis B
- anemia falciforme
- talasemia
- anomalías fetales
Decir a la mujer que puede aceptar o rechazar cualquier parte de estos programas de cribado.
Proporcionar información - hable y proporcione información sobre los siguientes aspectos de forma no prejuiciosa, compasiva y personalizada:
- cambios durante el embarazo, incluyendo:- desarrollo del bebé -qué esperar en cada etapa del embarazo -cambios físicos, emocionales y en las relaciones -apoyo entre la pareja
- la vacunación contra la gripe, la tos ferina y otras infecciones, de acuerdo con las directrices pertinentes -las infecciones que pueden afectar al bebé (por ejemplo, estreptococos del grupo B)-la reducción del riesgo de infecciones -el uso seguro de medicamentos y suplementos para la salud -la salud mental-el estilo de vida, incluida la nutrición y la dieta, la actividad física, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el uso de drogas recreativas
consumo de drogas - Cuidados prenatales: -en qué consisten y por qué son importantes.
qué programas de detección se ofrecen y por qué - datos de contacto del: -equipo de obstetricia, para consejos no urgentes -servicio de maternidad, para problemas urgentes como dolor o hemorragias
- recursos y apoyo para futuros y nuevos padres
- cómo ponerse en contacto con servicios de apoyo locales o nacionales.
Programación de citas prenatales
Plan:
- 10 citas para mujeres nulíparas
- 7 citas para mujeres multíparas. Si la mujer opta por hacérselas, reservar ecografías para que se realicen
- entre 11+2 semanas y 14+1 semanas y
- entre las 18+0 semanas y las 20+6 semanas.
Ofrecer citas prenatales adicionales o más largas si es necesario, en función de las necesidades médicas, sociales y emocionales de la mujer. Ser conscientes de que puede ser necesario un seguimiento más estrecho de las mujeres y sus bebés de origen familiar negro, asiático y de minorías étnicas, y de las que viven en zonas desfavorecidas, porque corren un mayor riesgo de resultados adversos.
Referencia: