Las medidas psicológicas y sociales para provocar cambios en las circunstancias son tan importantes como los antidepresivos:
- reunir a los miembros de la familia y de la comunidad
- animar a la paciente a hablar abiertamente del problema para conseguir apoyo: no es realista esperar que una madre joven sea totalmente responsable de un bebé sin ayuda de nadie
- hacer revisiones periódicas hasta que se encuentre bien
- colaborar con el visitador médico y la familia y fomentar el contacto con grupos de apoyo
- hay pruebas de que la terapia psicológica breve, basada normalmente en la terapia cognitivo-conductual o en el asesoramiento no directivo, es un tratamiento eficaz para la depresión postnatal (1)
- Las directrices perinatales nacionales del Reino Unido recomiendan el tratamiento de la depresión posparto dentro de un modelo de atención escalonada, recomendándose el tratamiento antidepresivo para las mujeres con depresión más grave, con o sin tratamiento combinado con terapia psicológica (1).
- Los ISRS son los antidepresivos más recetados durante el embarazo y el posparto (2).
Tratamiento antidepresivo
- hay pruebas del beneficio del uso de los ISRS en la depresión posparto (2)
- es probable que la fluoxetina o la paroxetina sean beneficiosas en la depresión posparto (2)
- el uso de antidepresivos durante la lactancia se describe en el punto del menú
- se ha realizado una revisión sistemática sobre el uso de antidepresivos en la depresión postnatal (2)
- siguen siendo limitadas las pruebas relativas a la eficacia y seguridad de los antidepresivos en el tratamiento de la depresión posparto, en particular para las personas con depresión más grave
- encontró pruebas de baja certeza de que los antidepresivos ISRS pueden ser más eficaces en el tratamiento de la depresión postnatal que el placebo, medido por las tasas de respuesta y remisión. Sin embargo, la baja certeza de la evidencia sugiere que es muy probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en nuestra estimación del efecto.
- en la práctica clínica, los hallazgos de esta revisión necesitan ser contextualizados por la extensa literatura más amplia sobre antidepresivos en la población general y la orientación clínica perinatal, para informar una decisión clínica individualizada de riesgo-beneficio
Si la madre toma antidepresivos, se recomienda observar al neonato y fomentar la lactancia materna (3).
La terapia hormonal es controvertida. Se describe en el punto del menú.
Referencia:
- National Institute for Health and Care Excellence. Salud mental prenatal y postnatal: gestión clínica y guía de servicios. Guía clínica [CG192]. Fecha de publicación: diciembre de 2014. Última actualización: Febrero 2020. Londres: NICE, 2014.
- Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 13;2(2):CD013560.
- Molenaar NM, Kamperman AM, Boyce P, et al. Directrices sobre el tratamiento de la depresión perinatal con antidepresivos: una revisión internacional. Aust N Z J Psychiatry. 2018 Apr;52(4):320-7.