Va desde la dilatación completa hasta el nacimiento del bebé. Esta fase del parto puede anunciarse con vómitos, probablemente debidos a la estimulación vagal.
Consiste en la dilatación vaginal, con un mayor descenso del feto hacia el suelo pélvico. Se produce un nuevo descenso y el occipucio alcanza el perineo, emerge por debajo del arco pélvico y se produce el alumbramiento de la cabeza (el alumbramiento de la cabeza se produce por extensión de la cabeza en el momento del parto - la restitución se produce por rotación externa). El parto puede requerir una incisión controlada en el perineo (una episiotomía) para evitar el desgarro del perineo de forma incontrolada.
El resto del bebé se expulsa de la forma que mejor se demuestra en la práctica. El cordón umbilical se pinza y luego se corta (el doble pinzamiento se utiliza para aislar una sección de cordón de la que se puedan tomar muestras de gases sanguíneos fetales).
- segunda fase pasiva del parto:
- Dilatación completa del cuello uterino antes o en ausencia de contracciones expulsivas involuntarias.
- inicio de la segunda fase activa del parto:
- el bebé es visible
- contracciones expulsivas con constatación de dilatación completa del cuello uterino u otros signos de dilatación completa del cuello uterino
- esfuerzo materno activo tras la confirmación de la dilatación completa del cuello uterino en ausencia de contracciones expulsivas
Duración y definición del retraso en la segunda fase
- mujeres nulíparas:
- se espera que el parto se produzca en las 3 horas siguientes al inicio de la segunda fase activa en la mayoría de las mujeres
- el diagnóstico de retraso de la segunda fase activa debe hacerse cuando ésta haya durado 2 horas y las mujeres deben ser remitidas a un profesional sanitario capacitado para realizar un parto vaginal quirúrgico si el nacimiento no es inminente
- mujeres paridas:
- se espera que el parto tenga lugar en las 2 horas siguientes al inicio de la segunda fase activa en la mayoría de las mujeres
- se debe diagnosticar un retraso en la segunda fase activa cuando haya durado 1 hora y se debe remitir a la mujer a un profesional sanitario capacitado para realizar un parto vaginal quirúrgico si el nacimiento no es inminente
- si se ha diagnosticado dilatación completa del cuello uterino en una mujer sin analgesia epidural, pero no tiene ganas de empujar, debe realizarse una nueva evaluación al cabo de 1 hora
- oxitocina en la segunda fase
- se debe considerar el uso de oxitocina, con la oferta de analgesia regional, para mujeres nulíparas si las contracciones son inadecuadas al inicio de la segunda etapa
Referencia:
- NICE (septiembre de 2007).Intrapartum care.