3ª fase del parto

• la tercera fase del parto es el tiempo que transcurre desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta y las membranas
• la gestión activa de la tercera fase implica un paquete de cuidados que incluye estos tres componentes:
  • uso sistemático de fármacos uterotónicos
  • pinzamiento y corte precoz del cordón
  • tracción controlada del cordón
• la gestión fisiológica de la tercera fase implica un paquete de cuidados que incluye estos tres componentes:
  • no uso rutinario de fármacos uterotónicos
  • no pinzar el cordón hasta que haya cesado la pulsación
  • expulsión de la placenta por esfuerzo materno

Tercera fase prolongada

• La tercera fase del parto se diagnostica como prolongada si no se completa en los 30 minutos siguientes al nacimiento del bebé con un manejo activo y en los 60 minutos siguientes con un manejo fisiológico.

El parto no se da por finalizado para la acompañante hasta que se ha comprobado que la placenta y las membranas están completas (incluidos los tres vasos del cordón umbilical) y se ha comprobado que el canal del parto no está dañado.

Se ha demostrado que el tratamiento activo de la tercera fase del parto (administración sistemática de oxitócicos y tracción controlada) reduce el riesgo de hemorragia posparto. El tratamiento activo conlleva un ligero aumento del riesgo de retención de placenta. La duración media de un tercer estadio gestionado activamente es de 5 minutos; un tercer estadio gestionado pasivamente puede durar 20 minutos o más.

Se recomienda el manejo activo de la tercera fase, que incluye el uso de oxitocina (10 unidades internacionales [UI] mediante inyección intramuscular), seguido del pinzamiento y corte precoz del cordón y la tracción controlada del mismo.

Se debe informar a las mujeres de que la gestión activa de la tercera fase reduce el riesgo de hemorragia materna y acorta la tercera fase.

Las mujeres con bajo riesgo de hemorragia posparto que soliciten el manejo fisiológico del tercer estadio deben ser apoyadas en su elección (1)

El cambio del manejo fisiológico al manejo activo del tercer estadio está indicado en caso de:

• hemorragia
• imposibilidad de expulsar la placenta en 1 hora
• deseo de la mujer de acortar artificialmente la tercera fase.

La extracción del cordón o la palpación del útero sólo deben realizarse tras la administración de oxitocina como parte de la gestión activa.

En la tercera fase del parto no se debe utilizar de forma rutinaria ni la infusión umbilical de oxitocina ni la prostaglandina.

Referencia:

1. NICE (septiembre de 2007).Intrapartum care.