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El NICE ha publicado una guía sobre este tema (1):
Diagnóstico de la rotura prematura de membranas pretérmino (RPMP)
Si una mujer presenta síntomas sugestivos de rotura prematura de membranas, realizar un examen con espéculo en busca de líquido amniótico acumulado:
- si se observa líquido amniótico acumulado, no realizar ninguna prueba diagnóstica, pero ofrecer una atención coherente con la RPM de la mujer.
- si no se observa acumulación de líquido amniótico, realizar una prueba de proteína-1 de unión al factor de crecimiento similar a la insulina o una prueba de alfa-microglobulina-1 placentaria en el flujo vaginal.
Si los resultados de la prueba de la proteína-1 de unión al factor de crecimiento similar a la insulina o de la alfa-microglobulina-1 placentaria son positivos, no utilice únicamente los resultados de la prueba para decidir qué cuidados ofrecer a la mujer, sino que tenga también en cuenta su estado clínico, sus antecedentes médicos y de embarazo y la edad gestacional, y, o bien
- ofrecer una atención coherente con el hecho de que la mujer padezca RPMP
- o reevaluar el estado diagnóstico de la mujer en un momento posterior.
Si los resultados de la prueba de la proteína-1 de unión al factor de crecimiento similar a la insulina o de la alfa-microglobulina-1 placentaria son negativos y no se observa líquido amniótico:
- no ofrecer antibióticos profilácticos prenatales
- explicar a la mujer que es poco probable que tenga RPMP, pero que debe volver si tiene algún otro síntoma que sugiera RPMP o parto prematuro
No se debe utilizar nitrazina para diagnosticar la RPMP.
Identificación de la infección en mujeres con RPMP
- Para diagnosticar una infección intrauterina en mujeres con RPMP se debe utilizar una combinación de evaluación clínica y pruebas (proteína C reactiva, recuento de glóbulos blancos y medición de la frecuencia cardiaca fetal mediante cardiotocografía).
- no utilice ninguna de las siguientes pruebas de forma aislada para confirmar o descartar una infección intrauterina en mujeres con P-PROM:
- una sola prueba de proteína C reactiva
- recuento de glóbulos blancos
- medición de la frecuencia cardiaca fetal mediante cardiotocografía
- si los resultados de la evaluación clínica o de cualquiera de las pruebas no concuerdan entre sí, seguir observando a la mujer y considerar la posibilidad de repetir las pruebas
Las orientaciones relativas a los antibióticos en la RPM, el uso de sulfato de magnesio y los esteroides maternos se incluyen en los artículos vinculados.
Notas (2):
- las mujeres que presentan rotura prematura de membranas a término deben ser advertidas de que:
- el riesgo de infección neonatal grave es del 1% en lugar del 0,5% para las mujeres con membranas intactas
- El 60% de las mujeres con rotura prematura de membranas se pondrán de parto en 24 horas.
Referencia: