Ojos secos

El ojo seco o síndrome del ojo seco (SOS; también conocido como queratoconjuntivitis seca o, más recientemente, síndrome lagrimal disfuncional) es un trastorno multifactorial de la película lagrimal y la superficie ocular que se asocia a síntomas de molestias oculares.

• La definición de esta afección ha cambiado con el tiempo a medida que se ha ido comprendiendo mejor el proceso de la enfermedad; por ejemplo,
  • en 1995, el Instituto Nacional del Ojo definió el DES como: «un trastorno de la película lagrimal debido a una deficiencia de lágrimas o a una evaporación excesiva de las mismas, que causa daño a la superficie ocular interpalpebral y se asocia a síntomas de malestar ocular».
• En 2007, el Taller Internacional sobre el Ojo Seco definió el DES como: «una enfermedad multifactorial de las lágrimas y la superficie ocular que da lugar a síntomas de malestar, alteraciones visuales e inestabilidad de la película lagrimal, con posible daño a la superficie ocular. Se acompaña de un aumento de la osmolaridad de la película lagrimal y de inflamación de la superficie ocular» (1,2)

La película lagrimal es un componente esencial de la superficie ocular que recubre la córnea y la conjuntiva expuesta. Se compone de tres componentes o capas:

• la capa más interna de mucina o moco
  • la capa más delgada, producida por las células de la conjuntiva
  • ayuda a que la capa acuosa suprayacente se extienda uniformemente sobre el ojo
• la capa intermedia o acuosa
  • la capa más grande y gruesa, producida por las glándulas de los párpados superiores y las glándulas lacrimales accesorias
  • mantiene el ojo húmedo y ayuda a eliminar el polvo, los residuos o las partículas extrañas
  • los defectos de esta capa causan el síndrome del ojo seco en la mayoría de los casos
• capa lipídica más superficial
  • producida por las glándulas de Meibomio y las glándulas de Zeis (glándulas sebáceas de los párpados)
  • ayuda a reducir la evaporación de la capa acuosa que se encuentra debajo de ella.

Una alteración de la Unidad Funcional Lagrimal (UFL) da lugar al síndrome del ojo seco.

• La UFL está formada por las glándulas lacrimales, la superficie ocular —incluidas la córnea, la conjuntiva, los párpados, las glándulas de Meibomio y los nervios oculares— y las células caliciformes
• ; la disfunción de esta unidad provoca un cambio en la composición del líquido lagrimal y en la estabilidad de la película lagrimal, lo que conduce a una inflamación de la superficie ocular (2)

La enfermedad del ojo seco es frecuente, con una prevalencia estimada del 19-31 % entre la población adulta y del 6-23 % entre los niños (3).

Los pilares del tratamiento del síndrome del ojo seco incluyen la modificación del estilo de vida, la higiene de los párpados y la lubricación (3):

• Consideraciones sobre la modificación del estilo de vida:
  • dormir lo suficiente, dejar de fumar y evitar la exposición prolongada al aire acondicionado
  • Reducir la exposición excesiva a las pantallas digitales para disminuir la fatiga visual y mejorar la estabilidad de la película lagrimal
    • La regla 20-20-20 —tomar un descanso de 20 segundos cada 20 minutos para mirar un objeto situado al menos a 20 pies de distancia— puede servir de guía para este cambio.
  • Puede ser necesario minimizar y, en algunos casos rebeldes, dejar por completo el uso de lentes de contacto
• Los nuevos métodos terapéuticos que utilizan luz pulsada intensa o pulsaciones térmicas podrían ofrecer beneficios futuros a los pacientes con esta afección

Referencias:

1. Phadatare SP et al. Una revisión exhaustiva sobre la enfermedad del ojo seco: diagnóstico, tratamiento médico, avances recientes y retos futuros. Advances in Pharmaceutics 2015, ID del artículo 704946.
2. Investigación sobre el ojo seco: informe del Subcomité de Investigación del Taller Internacional sobre el Ojo Seco (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):179-93.
3. Safir M, Twig G, Mimouni M. Manejo de la enfermedad del ojo seco. BMJ 2024; 384:e077344 doi:10.1136/bmj-2023-077344.