Radiografía de tórax: radiografías posteroanteriores y laterales.
Investigaciones diagnósticas y de estadificación
- Citología de esputo: sólo se utiliza para investigar a personas con sospecha de cáncer de pulmón que presentan nódulos o masas situados en el centro y que rechazan o no pueden tolerar una broncoscopia u otra prueba invasiva.
- si se sospecha o se sabe que hay cáncer de pulmón
- TC > TC torácica con contraste (incluir el hígado, las glándulas suprarrenales y la parte inferior del cuello en la exploración)
- al evaluar la invasión mediastínica y de la pared torácica:
- La TC por sí sola puede no ser fiable
- considerar otras técnicas como la ecografía en caso de duda ser consciente de que puede ser necesaria una evaluación quirúrgica si no hay contraindicaciones para la resección
- si se trata de un cáncer de pulmón con posibilidad de tratamiento curativo, es necesario realizar una tomografía por emisión de positrones (PET-TAC) antes del tratamiento
- realizar TC con contraste del tórax, hígado, glándulas suprarrenales y parte inferior del cuello antes de cualquier procedimiento de biopsia
- IRM - para evaluar la extensión de la enfermedad, para personas con tumores del surco superior
- Aspiración transbronquial con aguja guiada por ecografía endobronquial (EBUS-TBNA) para biopsia de lesiones pulmonares intraparenquimatosas paratraqueales y peribronquiales.
Tumor primario periférico
- biopsia guiada por imagen para personas con lesiones pulmonares periféricas cuando el tratamiento pueda planificarse sobre la base de esta prueba
- biopsia de cualquier ganglio intratorácico agrandado (10 mm o más de eje corto máximo en TC) u otras lesiones con preferencia a la lesión primaria si la determinación del estadio ganglionar afecta al tratamiento
Tumor primario central
- Broncoscopia flexible - para personas con lesiones centrales en TC si la estadificación ganglionar no influye en el tratamiento
Evaluación de los ganglios linfáticos intratorácicos
- PET-TC: la primera prueba preferida después de la TC con una baja probabilidad de malignidad ganglionar (ganglios linfáticos por debajo de 10 mm de eje corto máximo en la TC), para personas con cáncer de pulmón que potencialmente podrían recibir tratamiento con intención curativa.
- Debe ofrecerse PET-TC (si aún no se ha realizado), seguida de EBUS-TBNA y/o EUS-FNA (aspiración con aguja fina guiada por ecografía endoscópica), a las personas con sospecha de cáncer de pulmón que tengan ganglios linfáticos intratorácicos agrandados (ganglios linfáticos con un eje corto mayor o igual a 10 mm en la TC) y que potencialmente podrían recibir tratamiento con intención curativa.
- se debe considerar la estadificación mediastínica quirúrgica para las personas con una EBUS-TBNA o EUS-FNA negativa si la sospecha clínica de malignidad ganglionar es alta y el estado ganglionar afectaría a su plan de tratamiento
Estadificación adicional:
- La presencia de metástasis distantes aisladas o tumores sincrónicos debe confirmarse mediante biopsia o pruebas de imagen adicionales (por ejemplo, IRM o PET-TC) en personas en las que se considere un tratamiento con intención curativa.
- no debe ofrecerse un estudio de imagen cerebral específico a las personas con CPNM en estadio clínico I que no presenten síntomas neurológicos y vayan a recibir tratamiento con intención curativa
- TC cerebral con contraste
- si se trata de un CPNM en estadio clínico II en el que está previsto un tratamiento con intención curativa. Si la TC muestra sospecha de metástasis cerebrales, ofrecer RM cerebral con contraste
- IRM cerebral con contraste para personas con CPNM en estadio III que vayan a recibir tratamiento con intención curativa
- si las características clínicas sugieren patología intracraneal TC de la cabeza seguida de RM si es normal, o RM como prueba inicial
- Radiografía como primera prueba si hay signos o síntomas localizados de metástasis ósea. Si los resultados son negativos o no concluyentes, ofrecer una gammagrafía ósea o una RMN
Análisis de sangre - FBC, U+Es, LFTs, Ca2+:
- pueden ayudar a indicar enfermedad diseminada
- los tumores de células pequeñas pueden secretar sustancias como ADH, que produce hiponatremia, o ACTH, que produce síndrome de Cushing
- los carcinomas de células escamosas pueden secretar sustancias similares a la PTH que producen hipercalcemia
Referencia: