Cirugía en el cáncer de mama en fase inicial

El cáncer de mama en fase inicial se subdivide en dos categorías principales

• la enfermedad in situ, principalmente en forma de carcinoma ductal in situ (CDIS), y el cáncer invasivo
• ambos son procesos heterogéneos con aspectos, características biológicas y comportamiento clínico muy variables

Evaluación preoperatoria de la mama

• No se recomienda el uso rutinario de la resonancia magnética (RM) de mama en la evaluación preoperatoria de pacientes con cáncer de mama invasivo o carcinoma ductal in situ (CDIS) confirmado mediante biopsia
• Se debe ofrecer la resonancia magnética (RM) de mama a las pacientes con cáncer de mama invasivo:
  • si existe discrepancia respecto a la extensión de la enfermedad entre la exploración clínica, la mamografía y la ecografía a la hora de planificar el tratamiento
  • si la densidad mamaria impide una evaluación mamográfica precisa para determinar el tamaño del tumor
  • si se está considerando la cirugía conservadora de mama para un cáncer lobular invasivo

Cirugía de la mama

• se debe ofrecer una nueva intervención quirúrgica (reexcisión o mastectomía, según corresponda) tras la cirugía conservadora de mama cuando haya cáncer invasivo o CDIS presente en los márgenes radiales («tumor sobre tinta»; 0 mm)
• Se debe considerar una nueva intervención quirúrgica (reexcisión o mastectomía, según corresponda) tras la cirugía conservadora de mama en caso de cáncer invasivo con o sin CDIS, si hay células tumorales presentes a menos de 1 mm de los márgenes radiales, pero no en ellos (más de 0 mm y menos de 1 mm). Como parte del proceso de toma de decisiones:
  • analizar los beneficios y riesgos de una nueva intervención quirúrgica (reexcisión o mastectomía) para minimizar el riesgo de recidiva local
  • tener en cuenta las preferencias de la paciente, sus comorbilidades, las características del tumor y el posible uso de radioterapia

Enfermedad de Paget

• Se debe ofrecer la cirugía conservadora de mama con extirpación del complejo areolomamario como alternativa a la mastectomía para las pacientes con enfermedad de Paget del pezón que se haya evaluado como localizada. Ofrecer técnicas de reparación oncoplástica para maximizar el resultado estético

Estadificación de la axila

• Se debe realizar una evaluación ecográfica de la axila previa al tratamiento en todas las pacientes sometidas a pruebas de detección de cáncer de mama invasivo en fase temprana y, si se identifican ganglios linfáticos morfológicamente anormales, se debe ofrecer una biopsia con aguja guiada por ecografía
• Cirugía de la axila
  • Cáncer de mama invasivo
    • Se debe realizar una cirugía mínima, en lugar de una disección linfática, para estadificar la axila en pacientes con cáncer de mama invasivo en estadio temprano y sin evidencia de afectación linfonodal en la ecografía o con una biopsia con aguja guiada por ecografía negativa. La biopsia del ganglio linfático centinela (BGC) es la técnica preferida
  • Carcinoma ductal in situ
    • La SLNB no se realiza de forma rutinaria en pacientes con un diagnóstico preoperatorio de CDIS que se someten a una cirugía conservadora de mama, a menos que se considere que presentan un alto riesgo de enfermedad invasiva

Biopsia del ganglio linfático centinela

Evaluación y tratamiento de un ganglio linfático axilar positivo identificado mediante una biopsia con aguja guiada por ecografía preoperatoria

• Se debe ofrecer la disección axilar a las personas con cáncer de mama invasivo que, en una biopsia con aguja guiada por ecografía preoperatoria, presenten metástasis en los ganglios linfáticos confirmadas histológicamente

Evaluación y tratamiento de un ganglio linfático axilar positivo identificado mediante una biopsia del ganglio linfático centinela (en personas con una biopsia con aguja guiada por ecografía preoperatoria normal)

• Se debe ofrecer un tratamiento axilar adicional (disección axilar o radioterapia) tras la biopsia del ganglio linfático centinela a las personas que presenten una o más macrometástasis en los ganglios linfáticos centinelas
• No se debe ofrecer tratamiento axilar adicional tras la cirugía primaria a las personas con cáncer de mama invasivo que solo presenten micrometástasis en sus ganglios linfáticos centinelas.
• No se debe ofrecer tratamiento axilar adicional tras la cirugía primaria a las personas con cáncer de mama invasivo que solo presenten células tumorales aisladas en sus ganglios linfáticos centinela. Se debe considerar que estas personas padecen un cáncer de mama sin afectación ganglionar

Para obtener información detallada, consulte las directrices del NICE

Referencias:

1. NICE (marzo de 2017). Cáncer de mama avanzado: diagnóstico y tratamiento.
2. NICE (febrero de 2024). Cáncer de mama en estadio temprano y localmente avanzado: diagnóstico y tratamiento.