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Cirugía en el cáncer de mama precoz

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

El cáncer de mama precoz se subdivide en dos grandes categorías

  • la enfermedad in situ, principalmente en forma de carcinoma ductal in situ (CDIS), y el cáncer invasivo
  • ambos son procesos heterogéneos con apariencias, biología y comportamiento clínico muy variables

Evaluación preoperatoria de la mama

  • no se recomienda el uso rutinario de imágenes por resonancia magnética (IRM) de la mama en la evaluación preoperatoria de pacientes con cáncer de mama invasivo o carcinoma ductal in situ (CDIS) comprobado mediante biopsia
  • la resonancia magnética (RM) de las mamas debe ofrecerse a las pacientes con cáncer de mama invasivo:
    • si hay discrepancia en cuanto a la extensión de la enfermedad a partir del examen clínico, la mamografía y la evaluación ecográfica para planificar el tratamiento
    • si la densidad mamaria impide una evaluación mamográfica precisa para determinar el tamaño del tumor
    • si se considera la cirugía conservadora de la mama para el cáncer lobular invasivo

Cirugía de la mama

  • después de la cirugía conservadora de la mama debe ofrecerse una nueva intervención quirúrgica (reexcisión o mastectomía, según proceda) en caso de presencia de cáncer invasivo o CDIS en los márgenes radiales ("tumor en la tinta"; 0 mm)
  • considerar una nueva intervención quirúrgica (reexcisión o mastectomía, según proceda) tras una cirugía conservadora de la mama por cáncer invasor con o sin CDIS si hay células tumorales dentro de 1 mm de los márgenes radiales, pero no en ellos (más de 0 mm y menos de 1 mm). Como parte de la toma de decisiones
    • discutir los beneficios y riesgos de una nueva cirugía (reexcisión o mastectomía) para minimizar el riesgo de recidiva local
    • tener en cuenta las preferencias de la persona, las comorbilidades, las características del tumor y el posible uso de radioterapia.

enfermedad de Paget

  • la cirugía conservadora de la mama con extirpación del complejo areola-pezón debe ofrecerse como alternativa a la mastectomía en pacientes con enfermedad de Paget del pezón que se haya evaluado como localizada. Ofrecer técnicas de reparación oncoplástica para maximizar el aspecto estético.

Estadificación de la axila

  • debe realizarse una evaluación ecográfica previa al tratamiento de la axila en todas las pacientes en las que se esté investigando un cáncer de mama invasivo precoz y, si se identifican ganglios linfáticos morfológicamente anormales, debe ofrecerse una toma de muestras con aguja guiada por ecografía
  • cirugía de la axila
    • Cáncer de mama invasivo
      • En las pacientes con cáncer de mama invasivo precoz y sin indicios de afectación de los ganglios linfáticos en la ecografía o con una biopsia con aguja guiada por ecografía negativa, se debe realizar una cirugía mínima, en lugar de una extirpación de los ganglios linfáticos, para estadificar la axila. La biopsia del ganglio linfático centinela (BGC) es la técnica preferida.
    • carcinoma ductal in situ
      • La BGC no se realiza de forma rutinaria en pacientes con un diagnóstico preoperatorio de CDIS que van a someterse a cirugía conservadora de la mama, a menos que se considere que tienen un alto riesgo de enfermedad invasiva

Biopsia del ganglio linfático centinela

Evaluación y tratamiento de un ganglio linfático axilar positivo identificado mediante una biopsia preoperatoria con aguja guiada por ecografía

  • debe ofrecerse la extirpación de ganglios axilares a las personas con cáncer de mama invasivo que tengan una biopsia preoperatoria con aguja guiada por ecografía con metástasis en ganglios linfáticos patológicamente probadas

Evaluación y tratamiento de un ganglio linfático axilar positivo identificado mediante una biopsia del ganglio linfático centinela (en personas con una biopsia preoperatoria con aguja guiada por ecografía normal)

  • se debe ofrecer tratamiento axilar adicional (vaciamiento ganglionar axilar o radioterapia) tras la BGLC a las personas que tengan 1 o más macrometástasis en el ganglio linfático centinela

  • no ofrecer más tratamiento axilar después de la cirugía primaria a las personas con cáncer de mama invasivo que sólo tengan micrometástasis en los ganglios linfáticos centinela

  • no ofrezca más tratamiento axilar después de la cirugía primaria a las personas con cáncer de mama invasivo que sólo tengan células tumorales aisladas en los ganglios linfáticos centinela. Considere que estas personas tienen cáncer de mama con ganglios linfáticos negativos.

Para más detalles, consulte la guía NICE

Referencia:


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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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