La clasificación se realiza mediante el sistema de Gleason. Se trata de cinco patrones diferentes de diferenciación, cada uno de los cuales recibe un número entre 1 y 5. Se identifican los dos patrones predominantes del tumor y se combinan sus puntuaciones. Se identifican los dos patrones predominantes en el tumor y se combinan sus puntuaciones. El grado se correlaciona bien con el pronóstico final.
- El sistema de clasificación de Gleason se basa en la arquitectura glandular; no se evalúa la atipia nuclear.
- El sistema de clasificación de Gleason define cinco patrones o grados histológicos con diferenciación decreciente. El patrón primario y el secundario, es decir, el patrón más prevalente y el segundo más prevalente, se suman para obtener una puntuación o suma de Gleason
- Patrón de Gleason 1
- compuesto por un nódulo muy bien circunscrito de glándulas separadas y muy juntas que no se infiltran en el tejido prostático benigno adyacente
- las glándulas son de tamaño intermedio y similares en tamaño y forma
- el patrón suele observarse en los cánceres de la zona de transición
- El patrón de Gleason 1 es extremadamente raro
- Patrón de Gleason 2
- compuesto por glándulas redondas u ovaladas con extremos lisos. Las glándulas están dispuestas de forma más suelta y no son tan uniformes en tamaño y forma como las del patrón de Gleason 1
- las glándulas neoplásicas pueden invadir mínimamente el tejido prostático no neoplásico circundante
- las glándulas son de tamaño intermedio y más grandes que en el patrón 1 de Gleason
- la variación del tamaño glandular y la separación entre las glándulas es menor que la observada en el patrón 3.
- El patrón de Gleason 2 suele observarse en los cánceres de la zona de transición, pero ocasionalmente puede encontrarse en la zona periférica
- Patrón de Gleason 3
- el patrón histológico más frecuente
- las glándulas son más infiltrantes y la distancia entre ellas es más variable que en los patrones 1 y 2
- las glándulas malignas suelen infiltrarse entre glándulas adyacentes no neoplásicas
- las glándulas del patrón 3 varían en tamaño y forma y a menudo son angulosas
- las glándulas pequeñas son típicas del patrón 3, pero también puede haber glándulas grandes e irregulares
- cada glándula tiene un lumen abierto y está circunscrita por estroma
- Patrón de Gleason 4
- las glándulas aparecen fusionadas, cribiformes o pueden estar mal definidas. Las glándulas fusionadas se componen de un grupo de glándulas que ya no están completamente separadas por el estroma
- el borde de un grupo de glándulas fusionadas es festoneado y hay ocasionalmente finas hebras de tejido conectivo dentro de este grupo
- el patrón hipernefroideo descrito por Gleason es una variante rara de glándulas fusionadas, con citoplasma claro o muy pálido
- patrón 5 de Gleason
- pérdida casi completa de las luces glandulares, con sólo luces ocasionales aparentes
- el epitelio forma láminas sólidas, cordones sólidos o células individuales que invaden el estroma
- la puntuación de Gleason de la biopsia con aguja también se correlaciona con prácticamente todas las demás variables patológicas, incluidos el volumen tumoral y los niveles séricos de PSA y muchos marcadores moleculares
- La puntuación de Gleason se basa en la suma de dos números:
- el primer número es la puntuación del patrón tumoral más común, el segundo número es la puntuación del segundo patrón más común
- si hay tres patrones, el primer número es el más común y el segundo es el de mayor grado
- por ejemplo, si el patrón tumoral más común fuera de grado 3, pero se encontraran algunas células de grado 4, la puntuación de Gleason sería 3+4 = 7
- La puntuación de Gleason oscila entre 0 y 10, siendo 10 el peor pronóstico. Para la puntuación de Gleason 7, un Gleason 4+3 es un cáncer más agresivo que un Gleason 3+4. Además, no hay realmente ninguna diferencia entre la agresividad de un tumor con puntuación de Gleason 9 o 10
- los tumores de grado bajo son los que tienen una puntuación de 5 o inferior; los de grado intermedio, de 6; y los de grado alto, de 7 o más hasta 10. Se trata de un sistema de puntuación pronóstica.
- Las puntuaciones de Gleason de 7 a 10 se asocian a un peor pronóstico, y los tumores con puntuaciones de Gleason de 5 a 6 se asocian a una menor tasa de progresión tras el tratamiento definitivo.
Encontrará más información sobre el sistema de puntuación de Gleason en el artículo vinculado.
Estadificación mediante un sistema TNM.
T - Tumor primario:
- TX - tumor primario no evaluable
- T0 - no hay evidencia de tumor primario
- T1 - tumor clínicamente inaparente no palpable ni visible por imagen
- T2 - tumor confinado dentro de la próstata
- T3 - el tumor se extiende a través de la cápsula prostática
- T4 - el tumor está fijo o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales: esfínter externo; recto; músculos elevadores y/o pared pélvica
N - Afectación ganglionar regional:
- NX - No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
- N0 - No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
- N1 - Metástasis en ganglios linfáticos regionales
M - Metástasis:
- MX - No se puede evaluar la metástasis a distancia
- M0 - No hay metástasis a distancia
- M1 - Metástasis a distancia (1)
La estadificación preoperatoria se intenta con ecografía transrectal, TC y RMN. Un avance es la biopsia transrectal guiada por ecografía de las vesículas seminales y la cápsula prostática. Se ha informado de que esta técnica proporciona una estimación predictiva positiva del 94% de la enfermedad extracapsular.
Referencia: