Tumor maligno oculto y tromboembolismo venoso (TEV)

El cáncer es un factor de riesgo establecido de tromboembolia venosa (1).

Desde los tiempos de Virchow y Trousseau se sospechaba una relación entre trombosis y neoplasia maligna.

• Se considera que Trousseau fue el primero en reconocer una relación entre el tromboembolismo venoso (TEV) y la neoplasia (2).
• en 1935 Illtyd James y Matheson informan de la observación de un paciente con cáncer oculto en el momento de su trombosis venosa (3)

TEV idiopática y cáncer concomitante:

• la prevalencia de cáncer oculto en pacientes con TEV secundaria es comparable a la prevalencia de cáncer en la población general, mientras que la prevalencia de cáncer oculto en pacientes con TEV idiopática es del 4-10% (2)
• Oudega et al realizaron un amplio estudio prospectivo de seguimiento (4):
  • se incluyó en el estudio a un total de 430 pacientes consecutivos sin neoplasia maligna conocida, pero con TVP demostrada, y se compararon con un grupo de control de 442 pacientes de atención primaria, emparejados por edad y sexo. Se consideró que existía una neoplasia oculta no reconocida previamente si se diagnosticaba una nueva neoplasia en los 2 años siguientes al diagnóstico de TVP (grupo de TVP) o a la inclusión en el grupo de control. Los pacientes con TVP se clasificaron en aquellos con TVP idiopática no provocada y aquellos con factores de riesgo de TVP (es decir, TVP secundaria).
  • Durante el periodo de seguimiento de 2 años, se diagnosticó una nueva neoplasia 3,6 veces más a menudo en los pacientes con TVP idiopática que en el grupo de control (incidencia a los 2 años: 7,4% y 2,0%, respectivamente). La incidencia en los pacientes con TVP secundaria fue del 2,6%; similar a la de los pacientes de control.
  • Los autores del estudio afirmaron que "los pacientes con TVP idiopática (no provocada) presentan un riesgo elevado de neoplasia. El riesgo en pacientes con factores de riesgo conocidos (TVP secundaria) es casi el mismo que en la población general. Estos resultados en atención primaria son los mismos que los conocidos en atención secundaria".

La guía sugiere que (5):

• Los pacientes con una TEV no provocada deben someterse a un cribado limitado del cáncer y a un cribado del cáncer específico por edad y sexo. Un cribado limitado del cáncer incluye una historia clínica, una exploración física, pruebas de laboratorio (hemograma, calcio, análisis de orina y pruebas de la función hepática) y una radiografía de tórax. El cribado del cáncer específico por edad y sexo (es decir, cáncer de mama, cuello uterino, colon y próstata) debe seguir las recomendaciones nacionales.

NICE (6):

• varios tipos de cáncer a tener en cuenta, incluidos los urogenitales, de mama, colorrectales o de pulmón
• realizar una evaluación en busca de síntomas, signos o hallazgos adicionales que puedan ayudar a aclarar qué cáncer es más probable
• considerar una investigación urgente o la derivación a una vía de sospecha de cáncer (para una cita en un plazo de 2 semanas).

Referencia:

• Hansson PO et al. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis. Incidence and risk factors. Arch Intern Med 2000;160: 769-74.
• Otten HM, PrinsMH.Venous thromboembolismand occult malignancy. Thromb Res 2001; 102:V187-V194.
• Illtyd James TGI, Matheson NM (1935) Thrombophlebitis in cancer. Practitioner 134: 683-684
• Oudega R et al. Trombosis venosa profunda en atención primaria: ¿posible malignidad? British Journal of General Practice 2006; 56: 693-696.
• Delluc A., Antic D., Lecumberri R., Ay C., Meyer G., Carrier M. Cribado del cáncer oculto en pacientes con tromboembolia venosa: Guidance from the SSC of the ISTH. J. Thromb. Haemost. 2017;15:2076-2079. doi: 10.1111/jth.13791
• NICE (junio de 2015). Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación.