Sarcoidosis torácica

La afectación torácica se observa en >90% de los pacientes con sarcoidosis (1)

• afectación parenquimatosa y de las vías respiratorias (laringe, tráquea y bronquios)
  • la afectación pulmonar puede variar desde la alveolitis y la infiltración granulomatosa (en las fases iniciales de la sarcoidosis) hasta la fibrosis con bronquiolectasia (en una fase más avanzada de la enfermedad) (2,3)
    
    
• linfadenopatía intratorácica
  • la linfadenopatía hiliar bilateral es la manifestación torácica más frecuente
  • la linfadenopatía hiliar unilateral está presente en el 3% al 5% de los pacientes
  • la linfadenopatía mediastínica en ausencia de aumento de tamaño de los ganglios linfáticos hiliares indica un diagnóstico alternativo (1)
    
    
• en raras ocasiones, la pleura también puede verse afectada: engrosamiento pleural, derrame pleural y quilotórax (3)

Los pacientes pueden presentar disnea, tos seca y dolor torácico. La mayoría de los pacientes con linfadenopatía hiliar y/o mediastínica masiva son asintomáticos, pero algunos pueden presentar fatiga, dolor retroesternal y/o disfagia (3).

Los hallazgos físicos suelen ser mínimos o estar ausentes:

• se observan crepitantes en menos del 20% de los pacientes - normalmente se trata de crepitantes intersticiales finos en los lóbulos superiores
• rara vez se observan palpitaciones - si están presentes, sospechar un diagnóstico alternativo (4,5)

Pueden observarse complicaciones secundarias en pacientes que desarrollan fibrosis pulmonar, como infecciones (aspergiloma, micobacterias), neumotórax, insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar (5).

El pronóstico suele ser bueno, pero algunos pacientes mueren debido a la progresión de la enfermedad (6).

Referencia:

• 1. Iannuzzi MC, Fontana JR. Sarcoidosis: presentación clínica, inmunopatogenia y terapéutica.JAMA. 2011;305(4):391-9
• 2. Turchin I et al. Tos, fiebre, dolor articular y nódulos sensibles: ¿cuál es su llamada?CMAJ. 2008 Jan 15;178(2):151-2.
• 3. Grutters JC et al. Capítulo 9 - Sarcoidosis. Eur Respir Mon 2009;46:126-154
• 4. Lynch JP 3rd et al. Pulmonary sarcoidosis.Semin Respir Crit Care Med. 2007;28(1):53-74
• 5. Dempsey OJ et al. Sarcoidosis. BMJ. 2009 Aug 28;339:b3206
• 6. Bradley B et al. Interstitial lung disease guideline: the British Thoracic Society in collaboration with the Thoracic Society of Australia and New Zealand and the Irish Thoracic Society. Thorax. 2008;63 Suppl 5:v1-58