El dolor miofascial es una causa importante de dolor musculoesquelético
- se describe como un dolor que surge de los puntos gatillo, que son zonas focales y sensibles dentro de una banda tensa de músculo esquelético que pueden producir dolor, vasoconstricción o vasodilatación en una región distante, ya sea por presión local o espontáneamente
- conocido como fenómeno del punto gatillo
- se han sugerido múltiples factores precipitantes, entre los que se incluyen
- traumatismos
- malas posturas,
- degeneración,
- compresión de las raíces nerviosas,
- deficiencias endocrinas, metabólicas y nutricionales,
- infecciones crónicas,
- estrés emocional y psicológico,
- y trastornos del sueño.
El dolor miofascial es un gran imitador y en la extremidad inferior puede presentarse como dolor en la cadera o la rodilla
- hay que excluir otras patologías como infecciones, fracturas, neoplasias y lesiones neurológicas.
El dolor miofascial del iliopsoas, piriforme, tensor de la fascia lata, pectíneo, cuádriceps y sartorio puede referirse a la ingle o el muslo.
- los pacientes con dolor miofascial pueden presentar asimetría en la postura y la marcha debido al dolor y la rigidez muscular
- el principal hallazgo en la exploración es la sensibilidad a la palpación del músculo específico
- la palpación o punción del punto gatillo puede provocar una respuesta de contracción local (1)
los estudios radiológicos sólo son útiles para excluir otras causas de dolor
- el dolor miofascial por sí mismo no aparecerá en ninguna investigación
- las inyecciones musculares específicas guiadas por ecografía de pequeñas cantidades de anestésico local son útiles para el diagnóstico
Tratamiento
- principalmente analgesia simple como paracetamol, AINE o analgesia opiácea, dependiendo de la gravedad del dolor
- las modalidades de fisioterapia incluyen masajes, ultrasonografía, acupuntura, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y aplicación de hielo y/o calor
- si fracasa el tratamiento no invasivo, puede ser necesario aplicar inyecciones en los puntos gatillo
- Las opciones incluyen el uso de anestésicos locales, corticosteroides, punción seca o toxina botulínica.
Referencias:
- 1) Yap EC. Myofascial pain e an overview. Ann Acad Med Singapore 2007; 36: 43-8.