Fractura del cuello del fémur

Clásicamente, se trata de una fractura de la vejez, que suele afectar a mujeres en su octava o novena década de vida.

La fractura de cadera se refiere a una fractura que se produce en la zona comprendida entre el borde de la cabeza femoral y 5 centímetros por debajo del trocánter menor

• estas fracturas se dividen generalmente en dos grandes grupos (1)
  
  • las que se producen por encima de la inserción de la cápsula de la articulación de la cadera se denominan fracturas intracapsulares, subcapitales o del cuello femoral
    
  • las situadas por debajo de la inserción son extracapsulares
    • el grupo extracapsular se divide a su vez en trocantérico (inter o pertrocantérico y oblicuo inverso) y subtrocantérico.

Por lo general, el hueso se ha debilitado por una enfermedad subyacente, sobre todo osteoporosis, pero también osteomalacia, diabetes, alcoholismo y otras afecciones asociadas a la osteopenia.

Suele haber antecedentes de traumatismos, pero en un hueso muy debilitado, las lesiones directas pueden ser triviales o estar ausentes.

En raras ocasiones se observan fracturas del cuello femoral en niños.

Generalmente la fractura está desplazada y es inestable. Si algunos de los fragmentos han quedado impactados, el paciente puede caminar con algo de dolor y molestias.

En el Reino Unido se producen alrededor de 76.000 fracturas de cadera al año (2) y los pacientes que se recuperan de una fractura de cadera ocupan 4.000 camas del NHS en un momento dado (3). Alrededor del 10% de las personas con fractura de cadera fallecen en el plazo de un mes y aproximadamente un tercio en el plazo de 12 meses. La mayoría de las muertes se deben a enfermedades asociadas y no a la fractura en sí, lo que refleja la alta prevalencia de comorbilidad (4).

Nota:

• debe ofrecerse una resonancia magnética (RM) si se sospecha una fractura de cadera a pesar de que las radiografías de la cadera sean negativas y de un nivel adecuado
  • si la RM no está disponible en 24 horas o está contraindicada, considerar la tomografía computarizada (TC)

Referencia:

1. NICE. Fractura de cadera: tratamiento. Guía clínica CG124. Publicada en junio de 2011, última actualización en enero de 2023.
2. Real Colegio de Médicos. El reto de la próxima década: ¿están preparados los servicios de fractura de cadera? Una revisión de los datos de la Base de Datos Nacional de Fracturas de Cadera (enero-diciembre 2019). 2021 [publicación en internet].
3. Real Colegio de Médicos; Fundación AAGBI. Programa de auditoría de caídas y fracturas por fragilidad base de datos nacional de fractura de cadera: auditoría de práctica de sprint de anestesia 2014. 2014 [publicación en internet].
4. Sociedad Norteamericana de Menopausia. Manejo de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas: declaración de posición 2021 de la Sociedad Norteamericana de Menopausia. Menopause. 2021 Sep 1;28(9):973-97.