La osteopenia se define como una reducción de la densidad ósea (1,2,3).
El término suele utilizarse radiológicamente cuando describe un aspecto cualitativo del hueso en una radiografía.
Sin embargo, el término se refiere cada vez más a una pérdida cuantitativa de la densidad mineral ósea (DMO), medida normalmente en la cadera o en la columna vertebral con aborptiometría de rayos X de doble energía.
La osteopenia se define cuando la densidad ósea en la columna o la cadera está entre 1,0 y 2,5 desviaciones estándar por debajo de la media de los adultos jóvenes sanos (puntuación T entre -1 y -2,5).
La osteoporosis se define cuando la puntuación T se sitúa más de 2,5 desviaciones estándar por debajo de la media.
La densidad mineral ósea normal es : Puntuación T de -1 desviaciones estándar o superior.
La disminución de los valores de DMO refleja una alteración subyacente de la microarquitectura ósea y osteopenia, y la osteoporosis se considera un trastorno cuantitativo, no cualitativo, de la mineralización ósea (1).
Gestión:
Utilizar herramientas validadas de estimación del riesgo para determinar el riesgo de fractura y, a continuación, decidir si se debe aconsejar al paciente sobre medidas generales de estilo de vida únicamente, ofrecerle tratamiento farmacológico o derivarlo a un especialista (3)
- los consejos sobre el estilo de vida incluyen
- dieta equilibrada que incluya una cantidad adecuada de calcio y vitamina D
- La Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) recomienda de 1.200 a 1.500 mg de calcio al día y de 800 a 1.000 UI de vitamina D diarias para adultos mayores de 50 años (1)
- ejercicio regular con pesas, por ejemplo, caminar, bailar, saltar a la comba, ir al gimnasio
- dejar de fumar
- reducir el consumo de alcohol
- puede considerarse el ácido zoledrónico para reducir el riesgo de fracturas clínicas en mujeres mayores de 65 años con osteopenia en la cadera o el cuello femoral según la DXA (2)
- hay que tener en cuenta que, si bien las recomendaciones de intervención farmacológica en pacientes diagnosticados de osteoporosis están universalmente aceptadas, el tratamiento farmacológico de los pacientes osteopénicos es mucho más controvertido debido al umbral del número necesario a tratar (NNT) mucho más elevado que se indica en la bibliografía (1)
- en comparación con la osteoporosis (NNT = 10 a 20 pacientes), el NNT para la osteopenia supera los 100 pacientes
- los pacientes con osteopenia (puntuación t de -1 a -2,5) deben someterse a una nueva exploración a los 3 años
Una revisión sugiere (3)
- remitir a los pacientes en la categoría de "muy alto riesgo" a un especialista para que considere terapias parenterales o anabólicas
- la categoría de riesgo muy alto incluye pacientes con una fractura en los últimos dos años (especialmente de cadera o columna), más de una fractura vertebral, o un riesgo FRAX a 10 años de >30% de fractura osteoporótica mayor o >4,5% de fractura de cadera
Notas
- se puede hacer un diagnóstico presuntivo de osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y hombres mayores de 50 años con una fractura por fragilidad previa (3)
Referencia:
- Varacallo MA, Seaman TJ, Jandu JS, et al. Osteopenia. [Actualizado el 4 de agosto de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 ene-.
- SIGN (junio 2020). Manejo de la osteoporosis y prevención de las fracturas por fragilidad.
- Suresh E, Suresh N, Low R, Tng E L. Consulta de 10 minutos: Osteopenia.BMJ 2025; 391 :e085622.