Causas de la carencia de vitamina B12 (1,2):
- vitamina B12 inadecuada en la dieta
- píldora anticonceptiva oral
- se cree que el nivel reducido de vitamina B12 en suero se debe a una reducción del nivel de la proteína portadora de vitamina B12 (transcobalamina) y no a una deficiencia de vitamina B12
- malabsorción de vitamina B12
- anemia perniciosa (AP)
- causada por la pérdida de células parietales gástricas debido a una gastritis atrófica autoinmune que provoca una reducción de la producción de IF
- suele asociarse a otras afecciones autoinmunes (especialmente vitíligo y enfermedad tiroidea) y a un ligero aumento del riesgo de carcinoma gástrico
- tendencia familiar
- gastritis atrófica (1)
- síndrome de Zollinger-Ellison (1)
- uso prolongado de IBP o fármacos antagonistas de H2
- alcoholismo crónico
- insuficiencia pancreática
- reduce el pH y la concentración de calcio del líquido ileal terminal por debajo del nivel óptimo para la absorción
- enfermedad celíaca
- es mucho más frecuente que cause deficiencia de hierro y/o folato
- pero entre el 10 y el 30% de los pacientes celíacos pueden presentar un déficit de vitamina B12
- gastrectomía
- cirugía del intestino delgado (especialmente del íleon terminal)
- enfermedad inflamatoria intestinal
- especialmente la que afecta al íleon terminal, como la enfermedad de Crohn
- síndrome del asa ciega y/o sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
- las bacterias compiten por el complejo IF-B12 y lo descomponen
- medicamentos
- terapia con biguanidas (p. ej. Metformina) (inhibe la absorción de vitamina B12)
- colestiramina
- K lento
- tenia de los peces (Diphyllobothrium latum) infestación
- se observa sobre todo en Escandinavia, donde es más habitual comer pescado crudo
- aumento de las necesidades:
- rarezas, por ejemplo
- óxido nitroso (N2O)
- cob(I)alamina oxidada a cob(III)alamina
- FI deficiente/defectuoso
- trastornos del transporte de cobalamina
- por ejemplo, transcobalamina II defectuosa o receptor TC II
- errores congénitos del metabolismo
Para dilucidar la causa de la deficiencia de vitamina B12 es importante una anamnesis cuidadosa que se centre en la dieta del paciente, el tratamiento farmacológico y los antecedentes médicos. Otras características, como los antecedentes familiares y los signos de trastornos autoinmunes (especialmente enfermedad tiroidea y vitíligo), pueden orientar hacia el diagnóstico de anemia perniciosa (2).
Referencias: