Ecigs

Los cigarrillos electrónicos, también conocidos como vaporizadores o ENDS (sistemas electrónicos de administración de nicotina), son dispositivos portátiles que funcionan con batería y que pueden liberar vapor que contiene nicotina

• Estos dispositivos pueden presentarse en diversas formas y, por lo general, constan de un cartucho que contiene nicotina líquida (o «e-líquido»), un atomizador (dispositivo de calentamiento) y una boquilla
  • Las soluciones de e-líquido suelen contener nicotina, propilenglicol y/o glicerol, así como aromatizantes
    
    
• Cada vez son más los fumadores que utilizan cigarrillos electrónicos, y muchas personas los encuentran útiles para reducir el consumo de cigarrillos o dejar de fumar
  • En 2017, había 2,9 millones de adultos en Gran Bretaña que utilizaban cigarrillos electrónicos. En Gran Bretaña había más exfumadores (52 %) que utilizaban cigarrillos electrónicos que personas que consumían tanto cigarrillos como cigarrillos electrónicos (45 %) (2)
    
    
• Una revisión de la evidencia más reciente disponible sugiere que los cigarrillos electrónicos son, como mínimo, un 95 % menos nocivos para la salud que el consumo de tabaco (1)
  • Las pruebas disponibles hasta la fecha muestran que los cigarrillos electrónicos presentan niveles significativamente más bajos de sustancias tóxicas clave en comparación con los cigarrillos convencionales, y que los niveles medios de exposición se sitúan muy por debajo de los umbrales que suscitan preocupación (2).
    • Los datos de los estudios mostraron que los usuarios habituales de cigarrillos electrónicos (que llevaban utilizando el producto una media de 17 meses) presentaban niveles significativamente más bajos de sustancias tóxicas clave en la orina que quienes seguían fumando, siendo los niveles de los usuarios de cigarrillos electrónicos similares a los de los usuarios exclusivos de la terapia de sustitución de nicotina (TSN) (2)
    • No hay pruebas sólidas que sugieran que la inhalación pasiva del vapor de los cigarrillos electrónicos pueda ser perjudicial (2)
      
      
• Los cigarrillos electrónicos se han convertido en la ayuda más popular para dejar de fumar en el Reino Unido (1)
  • La declaración de posición del RCGP sugiere que «...Basándose en su criterio clínico y valorando cada caso individual, los médicos de atención primaria (PCC) pueden considerar conveniente promover el uso del cigarrillo electrónico como medio para dejar de fumar. A los pacientes que decidan utilizar un cigarrillo electrónico para intentar dejar de fumar se les debe informar de que buscar apoyo conductual junto con el uso del cigarrillo electrónico aumenta aún más las posibilidades de éxito a la hora de dejar de fumar...» (2)

La MHRA afirma que (3):

Como parte de la práctica clínica habitual, se recomienda a los médicos que documenten el uso de cigarrillos electrónicos o dispositivos de vapeo en las historias clínicas de todos los pacientes, tal y como harían con el tabaquismo.

Los profesionales sanitarios deben documentar de forma rutinaria:

• Nombre o marca del producto utilizado
• Tipo de producto (si se conoce)
• Duración y frecuencia de uso
• Sustancias vaporizadas (por ejemplo, nicotina o sustancias recreativas)
• Concentraciones de las sustancias

La MHRA ha publicado unas directrices sobre el uso de cigarrillos electrónicos o las lesiones pulmonares asociadas al vapeo (EVALI) (3).

El NICE afirma (4):

• proporcionar información clara, coherente y actualizada sobre los cigarrillos electrónicos que contienen nicotina a los adultos interesados en utilizarlos para dejar de fumar (por ejemplo, véase la guía sobre cigarrillos electrónicos del NCSCT y la información de Public Health England sobre los cigarrillos electrónicos y el vapeo)
• asesorar a los adultos sobre cómo utilizar los cigarrillos electrónicos que contienen nicotina. Esto incluye explicar que:
  • los cigarrillos electrónicos no son medicamentos autorizados, sino que están regulados por el Reglamento sobre el tabaco y productos relacionados (2016)
  • no hay pruebas suficientes para saber si el uso de cigarrillos electrónicos conlleva efectos nocivos a largo plazo
  • es probable que el consumo de cigarrillos electrónicos sea sustancialmente menos nocivo que fumar
  • fumar, en cualquier forma, es perjudicial, por lo que las personas que utilizan cigarrillos electrónicos deberían dejar de fumar tabaco por completo.
• Debate:
  • durante cuánto tiempo tiene la persona la intención de utilizar cigarrillos electrónicos que contengan nicotina
  • utilizarlos durante el tiempo suficiente para evitar volver a fumar y
  • cómo dejar de usarlos cuando esté preparada para hacerlo
    
    
• Pregunta a los adultos que utilizan cigarrillos electrónicos con nicotina si han notado algún efecto secundario o de seguridad que puedan experimentar. Notifíquelos al programa «Yellow Card» de la MHRA, e informe a las personas de que pueden notificar los efectos secundarios directamente
  
  
• Explique a los adultos que decidan utilizar cigarrillos electrónicos con nicotina la importancia de obtener la cantidad suficiente de nicotina para superar los síntomas de abstinencia, y explíqueles cómo conseguirla.

Eficacia de los cigarrillos electrónicos frente a la terapia de sustitución de nicotina y el abandono del tabaquismo

• Cigarrillos electrónicos frente al tratamiento de sustitución de nicotina (6)
  • Una revisión (78 estudios; n = 22 052) encontró evidencia de alta certeza de que el uso de cigarrillos electrónicos con nicotina se asociaba con tasas de abandono del tabaquismo más altas que la terapia de sustitución de nicotina (4 personas más que dejaban de fumar [IC del 95 %: 2 a 6] por cada 100), con una tasa similar de efectos adversos
  • también se observó que las tasas de abandono del tabaco con cigarrillos electrónicos con nicotina eran más altas que las observadas con cigarrillos electrónicos sin nicotina (RR 1,94; IC del 95 %: 1,21 a 3,13) y con apoyo conductual o sin ningún tipo de apoyo (RR 2,66; IC del 95 %: 1,52 a 4,65)
    
    
• Los cigarrillos electrónicos y el abandono del tabaquismo durante el embarazo (7)
  • Un estudio reveló que los cigarrillos electrónicos eran más eficaces que los parches de nicotina para lograr la abstinencia al final del embarazo (6,8 % frente a 3,6 %, RR 1,93, IC del 95 %: 1,14-3,26) tras excluir a las personas abstinentes que utilizaban productos no asignados. Los efectos adversos y los resultados adversos del parto fueron similares entre los grupos

Una revisión sugiere que, en lo que respecta a haber adquirido un antecedentes de vapeo (8):

• hay que mostrarse empático:
  • los adultos jóvenes pueden mostrarse reacios a compartir su historial de consumo de cigarrillos electrónicos. Estar familiarizado con la terminología relacionada con el vapeo, preguntar sin juzgar y hacerlo en un espacio confidencial puede ayudar
• a averiguar qué productos de vapeo consumen los pacientes y dónde los adquieren:
  • productos de vapeo — los cigarrillos electrónicos suelen contener nicotina o un principio activo alternativo, como el THC (tetrahidrocannabinol) o el CBD (cannabidiol)
    • También puede preguntar por los aromatizantes u otros aditivos de la solución de vapeo que consuma su paciente, especialmente si se sospecha una lesión pulmonar relacionada con el vapeo
  • Origen
    • pregunte de dónde obtienen el producto. Las fuentes pueden incluir productos disponibles en el mercado, distribuidores externos, amigos o contactos locales.
• Preguntar por los detalles del vapeo:
  • dispositivo
    • ¿Qué tipo de dispositivo utilizan?
  • frecuencia
    • ¿Cuántas veces al día utilizan su vaporizador (considerándose uso frecuente >5 veces al día)? Alternativamente, los profesionales sanitarios pueden preguntar cuánto tiempo tardan en agotar un cartucho de líquido para vapeo (considerándose uso intensivo el consumo de uno o más cartuchos al día)
  • concentración de nicotina
    • En el caso de las personas que consumen productos que contienen nicotina, los profesionales sanitarios pueden preguntar por la concentración y la frecuencia de consumo, ya que esto puede permitir el desarrollo de un plan de terapia de sustitución de nicotina
• ¿Utiliza el paciente otros productos inhalables en su dispositivo de vapeo?
  • Los profesionales sanitarios deben preguntar a los pacientes que vapean sobre el consumo de otros productos inhalados, en particular cigarrillos. Además, pueden preguntar sobre el uso de pipas de agua, dispositivos de «calentamiento sin combustión», productos que contengan THC o el consumo de dabs
    • tabaquismo simultáneo
      • El consumo simultáneo de varios productos inhalados es habitual entre los usuarios de cigarrillos electrónicos, incluido el consumo simultáneo de cigarrillos convencionales, pipas de agua, dispositivos de «calentar sin quemar» y productos que contengan THC o CBD (6)
        • Entre quienes consumen productos de marihuana, puede estar justificado recabar antecedentes sobre el tipo de producto consumido, el dispositivo y la modalidad de generación del aerosol
      • El «dabbing» es la práctica de inhalar aceite de hachís calentado con butano, una cera concentrada de THC, que también puede estar asociada a lesiones pulmonares

Prevalencia del uso prolongado del vapeo

• Un estudio (n = 179 725) reveló que la prevalencia del vapeo a largo plazo aumentó sustancialmente entre los adultos de Inglaterra durante el periodo 2013-2023 (del 1,3 % al 10,0 %), especialmente a partir de 2021, coincidiendo con el aumento de la popularidad de los cigarrillos electrónicos desechables (9)
  • Gran parte de este aumento se produjo a partir de 2021, coincidiendo con el aumento de la popularidad de los cigarrillos electrónicos desechables
  • la mayoría de las marcas de cigarrillos electrónicos desechables utilizan líquidos con sales de nicotina
  • la mitad de los usuarios habituales de cigarrillos electrónicos utilizan ahora, principalmente o en exclusiva, dispositivos desechables
  • el crecimiento se concentró entre las personas con antecedentes de tabaquismo habitual, pero también se produjo un aumento entre las personas que nunca habían fumado de forma habitual, especialmente entre los adultos jóvenes

Referencia:

1. McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L, Robson D. Revisión de la evidencia sobre cigarrillos electrónicos y productos de tabaco calentado 2018: un informe encargado por Public Health England. 2018.
2. Declaración de posición del RCGP sobre el uso de productos electrónicos de vapor de nicotina (cigarrillos electrónicos) — Actualizada en septiembre de 2017.
3. MHRA (28/1/2020). Drug Safety Update, volumen 13, número 6: enero de 2020: 1.
4. NICE (noviembre de 2021). Tabaco: prevención del inicio del consumo, fomento del abandono y tratamiento de la dependencia
5. Myers Smith, K., Phillips-Waller, A., Pesola, F., McRobbie, H., Przulj, D., Orzol, M. y Hajek, P. (2021). Cigarrillos electrónicos frente al tratamiento de sustitución de nicotina como intervenciones de reducción de daños para fumadores a los que les resulta difícil dejar de fumar: ensayo controlado aleatorizado. Adicción, https://doi.org/10.1111/add.15628
6. Hartmann-Boyce, J. et al. Cigarrillos electrónicos para dejar de fumar (Revisión). Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, 17 de noviembre de 2022
7. Przulj, D.; Pesola, F.; Myers Smith, K.; McRobbie, H.; Coleman, T.; Lewis, S., y cols. Ayudar a las fumadoras embarazadas a dejar de fumar: un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado que compara los cigarrillos electrónicos con la terapia de sustitución de nicotina. Health Technol Assess 2023;27(13)
8. Jonas A. Impacto del vapeo en la salud respiratoria. BMJ 2022; 378 :e065997 doi:10.1136/bmj-2021-065997
9. Jackson S E, Tattan-Birch H, Shahab L, Brown J. Tendencias en el uso a largo plazo de cigarrillos electrónicos entre los adultos en Inglaterra, 2013-23: estudio basado en la población. BMJ 2024; 386 :e079016 doi:10.1136/bmj-2023-079016