La otitis externa maligna es una otitis externa que se ha extendido hasta causar una osteomielitis de la base del cráneo
- todos los tejidos (tejido blando, cartílago y hueso) se ven afectados a medida que la osteomielitis se extiende a lo largo de la base del cráneo
Se debe a Pseudomonas aeruginosa y anaerobios que causan un montículo de tejido en el canal externo
- P aeruginosa se aísla del exudado del conducto auditivo externo en más del 90% de los casos (1)
- se produce una parálisis del nervio facial en el 50% de los pacientes con esta afección, y los nervios IX a XII también pueden estar afectados
- las características clínicas iniciales son las de la otitis externa aguda inicial, pero la enfermedad no tratada evoluciona a una osteomielitis de la base del cráneo que puede invadir los tejidos blandos, el oído medio, el oído interno o el cerebro
- la parálisis del nervio facial puede ser un signo precoz, siendo menos frecuente la afectación de los nervios glosofaríngeo y accesorio espinal (1)
- afecta a pacientes inmunocomprometidos, especialmente diabéticos de edad avanzada
- el lavado del conducto auditivo externo para la impactación de cerumen en pacientes ancianos o diabéticos se ha implicado como factor contribuyente en la otitis externa maligna (1)
- puede poner en peligro la vida
- El diagnóstico clínico de la otitis externa necrotizante puede confirmarse con un aumento de la PCR y una tomografía computarizada o resonancia magnética anormales.
magnética
- el tratamiento incluye el desbridamiento quirúrgico y antibióticos sistémicos adecuados para cubrir la infección por pseudomonas y estafilococos, incluido el S. aureus resistente a la meticilina.
resistente a la meticilina
- puede ser necesaria una biopsia para detectar neoplasia si el diagnóstico de otitis externa maligna es incierto o la respuesta al tratamiento es incompleta (1)
- si sospecha una otitis externa maligna organice una revisión urgente (el mismo día) de otorrinolaringología. Una tomografía computarizada
para confirmar el diagnóstico (2).
Referencias.
- Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, etal. Clinical practice guideline: acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083 pmid: 24491310
- Barry V et al. 10-Minute Consultation - Otitis externa. BMJ2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714