Tratamiento de la otitis externa

• Prescribir gotas para los oídos que contengan antibióticos y antiinflamatorios: Gentisone-HC contiene gentamicina e hidrocortisona apropiado para la mayoría de las bacterias incluyendo anaerobios como pseudomonas.
  
  
• Ocasionalmente pueden prescribirse antibióticos orales con el tratamiento tópico. Utilice flucloxacilina (si no es alérgico a la penicilina) a menos que se sospeche pseudomonas, en cuyo caso debe utilizarse ciprofloxacina (o aminoglucósido). En una revisión se observó que cuando se prescribían antibióticos orales de forma empírica, lo más probable era que se tratara de amoxicilina/ácido clavulánico, que no cubriría las bacterias típicas de estas infecciones (1).
  
  
  • señalar que la revisión de las pruebas no sugiere ningún beneficio clínico con el uso de antibióticos orales más agentes antiinfecciosos tópicos en comparación con los agentes antiinfecciosos tópicos solos
    • La guía PHE sugiere (2):
      • Primera línea:
        • analgesia para aliviar el dolor, y aplicar calor localizado (como una franela caliente)
      • Segunda línea:
        • ácido acético tópico al 2% 1 pulverización al día durante 7 días o
        • sulfato de neomicina tópico +/- corticosteroide 3 gotas al día (tener en cuenta las cuestiones de seguridad si hay perforación de la membrana timpánica) durante 7 días
        • curación similar a los 7 días
      • si hay celulitis o la enfermedad se extiende fuera del conducto auditivo, o signos sistémicos de infección, iniciar flucloxacilina oral y remitir para excluir otitis externa maligna
        • adulto y no alérgico a la penicilina
          • flucloxacilina 250mg QDS durante 7 días (si es grave: flucloxacilina 500mg QDS)
        • niño y no alérgico a la penicilina
          • dosis de flucloxacilina según BNF
            
            
  • se ha sugerido que (3)
    • los antibióticos orales rara vez están indicados
      • considere la posibilidad de pedir consejo a un especialista si cree que necesita un antibiótico oral (3)por ejemplo para
        • celulitis que se extiende más allá del conducto auditivo externo
        • cuando el conducto auditivo está ocluido por la inflamación y los restos, y no se puede insertar una mecha
        • diabetes o inmunidad comprometida, e infección grave o alto riesgo de infección grave, por ejemplo con Pseudomonas aeruginosa
      • si se va a prescribir un antibiótico oral en atención primaria, las opciones a considerar son un ciclo de 7 días de:
        • flucloxacilina, o eritromicina, si la persona es alérgica a la penicilina, o claritromicina, si la persona no tolera la eritromicina
      • el tratamiento tópico debe seguir utilizándose junto con los antibióticos orales (3)
        
• análisis de azúcar en orina si el paciente tiene más de 50 años
  
• enseñar al paciente la causa habitual: eliminación o ruptura de la barrera oleosa natural en el meato, lo que permite que las bacterias penetren en la piel del canal
  
• educar al paciente en los principios generales de prevención:
  • no hurgar en el oído
  • utilizar aceite de oliva para eliminar la cera y las irritaciones leves
  • no frotarse los oídos al secarse después de lavarse o nadar
    • después de bañarse o nadar, se debe drenar toda el agua de los conductos auditivos inclinando la cabeza hacia los lados
    • a continuación, se debe secar el conducto auditivo externo con un secador de pelo en la posición de calor más baja.
  • puede prevenirse manteniendo el oído seco y evitando los numerosos factores precipitantes mencionados anteriormente
  • debe evitarse la introducción de bastoncillos de algodón en el conducto auditivo y cualquier manipulación del mismo
• si no hay respuesta en una semana, considerar un colirio alternativo con o sin eritromicina oral; si se toma un hisopo en la visita inicial, prescribir en función del resultado
  • infección fúngica
    • si la otitis externa persiste, considere la posibilidad de una infección fúngica y trátela con un preparado tópico que contenga un antifúngico, como clotrimazol al 1% en gotas para los oídos (Canesten®), o pivalato de flumetasona al 0,02%, clioquinol al 1% en gotas para los oídos (Locorten-Vioform®) (4)
  • considerar también la posibilidad de derivar al paciente a un sanitario auditivo
    
    
• derivar para aseo aural si no hay respuesta

La toma de muestras para microscopía y cultivo no es necesaria en pacientes con otitis externa no complicada (3)

• sin embargo, si el tratamiento no ha sido eficaz después de 14 días, tomar un hisopo del conducto auditivo externo para cultivo puede ayudar a orientar el tratamiento antimicrobiano.

Referencia:

1. Mughal Z et al. A Systematic Review of Antibiotic Prescription for Acute Otitis Externa. Cureus. 2021 Mar 27;13

2. Public Health England (junio de 2021). Manejo de infecciones comunes: guía para la atención primaria.

3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083

4. Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Intervenciones para la otitis externa aguda (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740.