La otitis media supurativa crónica (OMSC), (también denominada a menudo otitis media crónica (OCM))
- es una inflamación e infección crónica del oído medio y la cavidad mastoidea, caracterizada por secreción del oído (otorrea) a través de una membrana timpánica perforada.
- No existe una definición universalmente aceptada de la OMSC. Algunos definen la OMSC en pacientes con una duración de la otorrea superior a dos semanas, pero otros la consideran insuficiente y prefieren una duración mínima de seis semanas o superior a tres meses (1).
- algunos incluyen enfermedades de la membrana timpánica en la definición de OMSC, como la perforación timpánica sin antecedentes de secreción reciente del oído, o la enfermedad colesteatoma (un crecimiento del epitelio escamoso de la membrana timpánica)
- si se consideran dos tipos de otitis media supurativa crónica entonces se puede considerar como:
- enfermedad segura, tubotimpánica o mucosa:
- hay perforación de la pars tensa y no se produce destrucción local
- insegura, atticoantral o enfermedad ósea:
- puede desarrollarse un colesteatoma en la pars flaccida y en la porción posterosuperior de la pars tensa. Esto puede conducir a la destrucción local del hueso
Las características clínicas de la OMSC incluyen:
- los síntomas predominantes del CSOM son la secreción del oído y la pérdida de audición
- la secreción del oído puede ser persistente o intermitente - la secreción suele ser visible y maloliente (3) y, por lo tanto, provoca vergüenza social
- la mayoría de los pacientes con OMS presentan pérdida de audición temporal o permanente, con niveles de audición medios que suelen oscilar entre 10 y 40 decibelios
- la pérdida de audición puede afectar a las capacidades del habla y del lenguaje, a las perspectivas laborales y al desarrollo psicosocial y cognitivo de los niños, incluido el rendimiento académico (2)
- puede haber acúfenos y/o sensación de presión en el oído (7)
- La OMSC también puede evolucionar hacia complicaciones graves en casos poco frecuentes (y más a menudo cuando hay colesteatoma):
- complicaciones extracraneales (como absceso mastoideo, fístula postauricular y parálisis facial) o
- complicaciones intracraneales (como meningitis ótica, trombosis del seno lateral y absceso cerebeloso) (4)
Manejo:
Si se sospecha una otitis media supurativa crónica (OMSC) (7):
- si se sospecha el diagnóstico de OMSC, no se debe realizar un frotis del oído ni iniciar el tratamiento - el papel de los frotis del oído en la OMSC es controvertido
- algunas opiniones de expertos sugieren que el fracaso del tratamiento rara vez se debe a organismos resistentes (las concentraciones de antibióticos tópicos son tan altas que matan incluso a los organismos resistentes) y se debe principalmente a una mala administración
- está indicada la derivación para evaluación ORL
- sugirió que la derivación a ORL es necesaria porque debe
- permitir la confirmación del diagnóstico de CSOM
- la microaspiración o el desbridamiento permitirán examinar la perforación de la membrana timpánica
- facilitará la detección de otras patologías como lesiones osiculares, pólipos, colesteatoma, edema mucoso o tejido de granulación
- puede ser necesaria una TC del hueso temporal - permitirá identificar la presencia de colesteatoma o granulación; así como evaluar la membrana timpánica y las estructuras circundantes
- permite evaluar el riesgo de complicaciones: si la perforación se encuentra en la membrana timpánica atticoantral, el riesgo de complicaciones como el colesteatoma es mayor
- inicio del tratamiento:
- las quinolonas tópicas se utilizan sin licencia en la OMSC
- los aminoglucósidos son una alternativa potencial pueden causar ototoxicidad
- por lo tanto, está indicada la supervisión de un especialista para ambas opciones de tratamiento
- puede ser necesaria una intervención quirúrgica para reparar la membrana timpánica
Según una revisión sistemática (5):
- los tratamientos para la OMSC pueden incluir antibióticos tópicos (administrados en el oído) con o sin esteroides, antibióticos sistémicos, antisépticos tópicos y limpieza del oído (aseo auricular), todos los cuales pueden utilizarse solos o en diversas combinaciones
- las intervenciones quirúrgicas para reparar la membrana timpánica son una opción en los casos en que surgen complicaciones o en pacientes que no han respondido a otros tratamientos
- muchos médicos consideran que el colesteatoma es una variante de la OMSC, pero no responde al tratamiento no quirúrgico (o sólo responde temporalmente)
otra revisión sistemática (6) ha investigado el uso de antibióticos sistemáticos en el CSOM:
- se dispone de una cantidad limitada de pruebas para examinar si los antibióticos sistémicos son eficaces para lograr la resolución de la secreción del oído en personas con OMSC
- cuando se utilizan solos (con o sin aseo auricular)
- muy incierto si los antibióticos sistémicos son más efectivos que el placebo o ningún tratamiento
- cuando se añaden a una intervención efectiva como los antibióticos tópicos, parece haber poca o ninguna diferencia en la resolución de la secreción del oído (evidencia de baja certeza)
- muy incierto si una clase de antibiótico sistémico puede ser más eficaz que otra
Notas:
- La definición de la OMS de otitis media supurativa crónica utiliza una duración de la otorrea de dos semanas.
- si hay dolor de oído o de cabeza, el clínico debe considerar la posibilidad de una complicación - cuando se considera la OMS en el mundo en desarrollo (2)
- las complicaciones extracraneales comunes fueron el absceso subperióstico y la fístula laberíntica; los síntomas y signos más frecuentes fueron la debilidad facial, la hinchazón posauricular y la otalgia
- la meningitis fue la complicación intracraneal más frecuente, y suele presentarse con fiebre, cefalea y signos meníngeos
- sospechar una OMSC si
- secreción del oído persistente durante más de 2 semanas, sin dolor de oído ni fiebre.
- pérdida de audición en el oído afectado
- también puede haber antecedentes de alergia, atopia y/o infección de las vías respiratorias superiores.
- puede haber acúfenos y/o sensación de presión en el oído
- características clínicas (banderas rojas) se sugiere cuándo considerar ya sea complicaciones intracraneales o mastoiditis incluyen :
- dolor de cabeza
- vértigo
- fiebre
- nistagmo
- parálisis facial
- sensibilidad/inflamación posauricular
Referencias:
- Verhoeff M et al. Otitis media supurativa crónica: una revisión. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006 Jan;70(1):1-12
- OMS (2004). Chronic suppurative otitis media - Burden of Illness and Management Options (Otitis media supurativa crónica - Carga de la enfermedad y opciones de tratamiento).
- Orji FT, Dike BO.Observations on the current bacteriological profile of chronic suppurative otitis media in South eastern Nigeria. Ann Med Health Sci Res Mar-Abr 2015;5(2):124-8.
- Yorgancilar E et al. Complicaciones de la otitis media supurativa crónica: una revisión retrospectiva Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012; 270 (1): 69-76.
- Brennan-Jones CG et al. Antibióticos tópicos para la otitis media supurativa crónica (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Syst Reviews enero 2020.
- Chong L-Y, Head K, Webster KE, Daw J, Richmond P, Snelling T, Bhutta MF, Schilder AGM, Burton MJ, Brennan-Jones CG. Antibióticos sistémicos para la otitis media supurativa crónica (Revisión Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2021, número 1. Art. No.: CD013052.