La rinitis es la inflamación del revestimiento de la nariz.
La alergia es una causa frecuente, pero no la única.
Los síntomas varían desde el picor, los estornudos y la secreción nasal acuosa que se asocian clásicamente a la alergia hasta la sequedad, la formación de costras y la sobrepatencia de las vías respiratorias que se observan en la rinitis atrófica.
La rinitis alérgica suele tratarse con uno o varios de los siguientes fármacos
- descongestionantes nasales
- antihistamínicos orales
- esteroides
- esteroides tópicos
- ocasionalmente, pueden utilizarse ciclos cortos de corticoides orales
- anticolinérgicos tópicos
Además, en la rinitis alérgica, un principio adicional y muy importante es identificar y evitar el alérgeno si es posible.
Rinosinusitis bacteriana
Cuando la secreción nasal es profusa, puede producirse una obstrucción de los ostia sinusales, lo que da lugar a una sinusitis bacteriana aguda.
- una revisión sistemática concluyó (1):
- no hay pruebas suficientes de beneficio que justifiquen el uso de antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio superior en niños o adultos. Los antibióticos causan efectos adversos significativos en adultos. Las pruebas sobre la rinitis purulenta aguda y la rinitis clara aguda sugieren un beneficio de los antibióticos para estas afecciones, pero no se recomienda su uso sistemático.
- un metaanálisis concluyó que (2):
- los signos y síntomas clínicos comunes no permiten identificar a los pacientes con rinosinusitis para los que está claramente justificado el tratamiento.
- este metaanálisis afirma que los antibióticos no están justificados aunque el paciente presente síntomas durante más de 7-10 días
Tratamiento de la rinosinusitis aguda (3):
- evitar los antibióticos, ya que el 80% se resuelve en 14 días sin ellos; sólo ofrecen un beneficio marginal después de 7 días número necesario a tratar (NNT)15
- utilizar analgesia adecuada
- considerar la posibilidad de antibiótico diferido o inmediato durante 7 días en caso de secreción nasal purulenta NNT8
- en caso de infección persistente, utilizar un agente con actividad antianaeróbica, p. ej. co-amoxiclav
- antibiótico de elección - tratamiento de siete días (adulto)
- amoxicilina 500mg TDS 1g si es grave o
- doxiciclina 200 mg por vía oral y 100 mg por vía oral o
- fenoximetilpenicilina 500 mg QDS
- para síntomas persistentes: co-amoxiclav 625mg TDS
- tenga en cuenta que la amoxicilina, la fenoximetilpenicilina o el co-amoxiclav no pueden utilizarse en caso de alergia a la penicilina.
Tenga en cuenta que el uso prolongado de descongestionantes nasales puede predisponer a la rinitis medicamentosa.
Observaciones:
- Dado que el revestimiento de la nariz y de los senos paranasales es continuo, es raro que la inflamación afecte a uno sin afectar al otro. Por ello, el término rinosinusitis suele ser más apropiado.
- el goteo postnasal (DPN) es el drenaje de secreciones de la nariz o los senos paranasales hacia la faringe (4)
- a menudo se describe como una afección crónica asociada a episodios repetidos de resfriado y gripe
- hay acumulación de mucosidad en el espacio postnasal debido a una anomalía en el aclaramiento mucociliar (el paciente lo denomina "catarro") (5)
- en el Reino Unido, tanto los médicos de tórax como los otorrinolaringólogos recomiendan el término "rinosinusitis" para el síndrome de goteo postnasal (SDNP) (5)
- para más información sobre el síndrome de goteo postnasal, véase el enlace.
Referencia: