Tratamiento de la sinusitis aguda en atención primaria

Las personas que presenten síntomas durante unos 10 días o menos

• no recetar antibióticos.
• aconsejar sobre:
  • la evolución habitual de una sinusitis aguda (de 2 a 3 semanas)
  • la no necesidad de antibióticos
  • controlar los síntomas, incluida la fiebre, con autocuidados
  • buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente, si no mejoran al cabo de 3 semanas o si se produce un malestar sistémico grave
• reevaluar si los síntomas empeoran rápida o significativamente, teniendo en cuenta:
  • diagnósticos alternativos, como una infección dental
  • cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave (1)

Personas que presentan síntomas durante unos 10 días o más sin mejoría

• considerar la prescripción de corticosteroides nasales en dosis altas durante 14 días a adultos y niños mayores de 12 años, teniendo en cuenta que los corticosteroides nasales:
  • pueden mejorar los síntomas, pero no es probable que afecten a su duración
  • pueden causar efectos sistémicos, sobre todo en personas que ya estén tomando otro corticosteroide
  • pueden ser difíciles de utilizar correctamente
• considerar la no prescripción de antibióticos o la prescripción de antibióticos de reserva, teniendo en cuenta:
  • la evidencia de que los antibióticos apenas influyen en la duración de los síntomas o en la proporción de personas con síntomas mejorados
  • es improbable que la no prescripción de antibióticos provoque complicaciones
  • los posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas
  • factores que podrían hacer más probable una causa bacteriana
• cuando se prescriba un antibiótico de reserva, dar consejos verbales y escritos sobre:
  • el manejo de los síntomas, incluida la fiebre, con autocuidados
  • la no necesidad inmediata de antibióticos
  • utilizar la prescripción de reserva si los síntomas no mejoran en 7 días o si empeoran rápida o significativamente en cualquier momento
  • buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente a pesar de tomar el antibiótico, o si se ha suspendido el antibiótico porque no se toleraba.
• reevaluar si los síntomas empeoran rápida o significativamente a pesar de tomar el tratamiento, teniendo en cuenta:
  • diagnósticos alternativos, como una infección dental
  • cualquier signo o síntoma que sugiera una enfermedad o afección más grave
  • el uso previo de antibióticos, que puede dar lugar a organismos resistentes (1)

Las personas que acudan en cualquier momento y que presenten un malestar sistémico grave, síntomas y signos de una enfermedad o afección más grave, o un riesgo elevado de complicaciones.

• ofrecer una prescripción inmediata de antibióticos o una investigación y tratamiento adicionales adecuados
• si el paciente presenta un alto riesgo de complicaciones graves debido a una comorbilidad preexistente. Esto incluye a los pacientes con enfermedad cardiaca, pulmonar, renal, hepática o
  enfermedades cardiacas, pulmonares, renales, hepáticas o neuromusculares, inmunodepresión, fibrosis quística y niños prematuros (2).
  • si el paciente es mayor de 65 años con tos aguda y dos o más de los siguientes criterios, o mayor de 80 años con tos aguda y uno o más de los siguientes criterios:
    • hospitalización en el año anterior
    • diabetes tipo 1 o tipo 2
    • antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva
    • uso actual de glucocorticoides orales
      
      
• remitir a las personas al hospital si presentan síntomas y signos de sinusitis aguda asociada a cualquiera de los siguientes factores
  • una infección sistémica grave
  • complicaciones intraorbitarias o periorbitarias, como edema periorbitario o celulitis, desplazamiento del globo ocular, visión doble, oftalmoplejía o disminución reciente de la agudeza visual
  • complicaciones intracraneales, incluyendo hinchazón sobre el hueso frontal, síntomas o signos de meningitis, cefalea frontal grave o signos neurológicos focales.

Autocuidados

• considerar el paracetamol o el ibuprofeno para el dolor o la fiebre
• explique que algunas personas pueden probar el suero salino nasal o los descongestionantes nasales, aunque no hay pruebas suficientes de que ayuden a aliviar la congestión nasal.
• explicar que no se han encontrado pruebas sobre el uso de descongestionantes orales, antihistamínicos, mucolíticos, inhalación de vapor o compresas faciales calientes

Referencia:

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2017. Sinusitis (aguda): prescripción de antimicrobianos.
2. NICE (julio de 2008). Infecciones del tracto respiratorio (autolimitadas): prescripción de antibióticos