Las personas que presenten síntomas durante unos 10 días o menos
- no recetar antibióticos.
- aconsejar sobre:
- la evolución habitual de una sinusitis aguda (de 2 a 3 semanas)
- la no necesidad de antibióticos
- controlar los síntomas, incluida la fiebre, con autocuidados
- buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente, si no mejoran al cabo de 3 semanas o si se produce un malestar sistémico grave
- reevaluar si los síntomas empeoran rápida o significativamente, teniendo en cuenta:
- diagnósticos alternativos, como una infección dental
- cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave (1)
Personas que presentan síntomas durante unos 10 días o más sin mejoría
- considerar la prescripción de corticosteroides nasales en dosis altas durante 14 días a adultos y niños mayores de 12 años, teniendo en cuenta que los corticosteroides nasales:
- pueden mejorar los síntomas, pero no es probable que afecten a su duración
- pueden causar efectos sistémicos, sobre todo en personas que ya estén tomando otro corticosteroide
- pueden ser difíciles de utilizar correctamente
- considerar la no prescripción de antibióticos o la prescripción de antibióticos de reserva, teniendo en cuenta:
- la evidencia de que los antibióticos apenas influyen en la duración de los síntomas o en la proporción de personas con síntomas mejorados
- es improbable que la no prescripción de antibióticos provoque complicaciones
- los posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas
- factores que podrían hacer más probable una causa bacteriana
- cuando se prescriba un antibiótico de reserva, dar consejos verbales y escritos sobre:
- el manejo de los síntomas, incluida la fiebre, con autocuidados
- la no necesidad inmediata de antibióticos
- utilizar la prescripción de reserva si los síntomas no mejoran en 7 días o si empeoran rápida o significativamente en cualquier momento
- buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente a pesar de tomar el antibiótico, o si se ha suspendido el antibiótico porque no se toleraba.
- reevaluar si los síntomas empeoran rápida o significativamente a pesar de tomar el tratamiento, teniendo en cuenta:
- diagnósticos alternativos, como una infección dental
- cualquier signo o síntoma que sugiera una enfermedad o afección más grave
- el uso previo de antibióticos, que puede dar lugar a organismos resistentes (1)
Las personas que acudan en cualquier momento y que presenten un malestar sistémico grave, síntomas y signos de una enfermedad o afección más grave, o un riesgo elevado de complicaciones.
- ofrecer una prescripción inmediata de antibióticos o una investigación y tratamiento adicionales adecuados
- si el paciente presenta un alto riesgo de complicaciones graves debido a una comorbilidad preexistente. Esto incluye a los pacientes con enfermedad cardiaca, pulmonar, renal, hepática o
enfermedades cardiacas, pulmonares, renales, hepáticas o neuromusculares, inmunodepresión, fibrosis quística y niños prematuros (2).- si el paciente es mayor de 65 años con tos aguda y dos o más de los siguientes criterios, o mayor de 80 años con tos aguda y uno o más de los siguientes criterios:
- hospitalización en el año anterior
- diabetes tipo 1 o tipo 2
- antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva
- uso actual de glucocorticoides orales
- remitir a las personas al hospital si presentan síntomas y signos de sinusitis aguda asociada a cualquiera de los siguientes factores
- una infección sistémica grave
- complicaciones intraorbitarias o periorbitarias, como edema periorbitario o celulitis, desplazamiento del globo ocular, visión doble, oftalmoplejía o disminución reciente de la agudeza visual
- complicaciones intracraneales, incluyendo hinchazón sobre el hueso frontal, síntomas o signos de meningitis, cefalea frontal grave o signos neurológicos focales.
Autocuidados
- considerar el paracetamol o el ibuprofeno para el dolor o la fiebre
- explique que algunas personas pueden probar el suero salino nasal o los descongestionantes nasales, aunque no hay pruebas suficientes de que ayuden a aliviar la congestión nasal.
- explicar que no se han encontrado pruebas sobre el uso de descongestionantes orales, antihistamínicos, mucolíticos, inhalación de vapor o compresas faciales calientes
Referencia:
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2017. Sinusitis (aguda): prescripción de antimicrobianos.
- NICE (julio de 2008). Infecciones del tracto respiratorio (autolimitadas): prescripción de antibióticos