Artritis crónica juvenil (aparición poliarticular)

La AIJ poliarticular (poli-IJ) se define como la artritis de cinco articulaciones o más durante los primeros 6 meses de la enfermedad.

• es la segunda AIJ más frecuente y representa entre el 25% y el 40% de los casos.
• La prevalencia se estima en
  • 40 por 100.000 niños para el subtipo RF negativo
  • 10 por 100.000 niños para el subtipo RF-positivo
• más común entre las niñas (1,2)

La enfermedad se divide a su vez en

• factor reumatoide (FR) positivo
  • frecuencia aproximada entre 2-10
  • más frecuente en la infancia tardía y la adolescencia
  • se asemeja a la artritis reumatoide positiva al factor reumatoide del adulto
    • muchos reumatólogos pediátricos consideran que este subtipo de AIJ es una AR de aparición más temprana
  • es infrecuente en niños menores de 9 años (4)
  • el diagnóstico requiere una prueba positiva del factor reumatoide
    • los anticuerpos antiproteínas citrulinadas (ACPA) suelen estar presentes, y los ANA también pueden ser positivos
  • al igual que la artritis reumatoide del adulto con factor reumatoide positivo y ACPA positivos, la AIJ poliarticular con factor reumatoide positivo puede ser agresiva y destructiva si no se trata (4)
  • puede haber afectación extraarticular (por ejemplo, nódulos reumatoides)
• FR negativo
  • frecuencia aproximada entre 11-30
  • presenta una tendencia bifásica con picos de aparición entre los 2 y los 4 años y entre los 6 y los 12 años
  • se han identificado varios subgrupos, por ejemplo, parecido a la artritis idiopática juvenil oligoarticular de aparición temprana, parecido a la artritis reumatoide con FR negativo de aparición en la edad adulta, etc. (1,2,3)
  • la mayoría de los pacientes son niñas que presentan una artritis que afecta a más de cuatro articulaciones (4)
  • al igual que los pacientes con AIJ oligoarticular, los menores de 6 años con AIJ poliarticular con factor reumatoide negativo tienen un alto riesgo de desarrollar uveítis anterior crónica (4)

La enfermedad se caracteriza por la aparición insidiosa (a veces aguda) de artritis simétrica en cinco o más articulaciones.

• afecta a
  • articulaciones grandes y pequeñas
  • columna cervical - con frecuencia
  • articulaciones temparomandibulares
• rasgos sistémicos leves, como fiebre baja, linfadenopatía y hepatoesplenomegalia
• uveítis - se observa una mayor incidencia en el subgrupo de pacientes con FR negativo
• Los pacientes con el subtipo de FR positivo tienen más probabilidades de presentar artritis simétrica de las articulaciones pequeñas, nódulos reumatoides y sinovitis erosiva temprana de curso crónico (1,2,3).

Referencia:

• (1) Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Juvenile Idiopathic Arthritis. Revista médica de los Balcanes. 2017;34(2):90-101.
• (2) Kahn P.Artritis idiopática juvenil: actualización de la farmacoterapia. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(3):264-76.
• (3) Weinstein SL, Flynn JM. (2013). Artritis idiopática juvenil. Ortopedia pediátrica de Lovell y Winter (7ª ed., pp. 348-368).
• (4) Sandborg CI et al. Artritis Idiopática Juvenil. NEJM 2025;393:162-174.