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El objetivo es la prevención; en primer lugar, el tratamiento obstétrico para evitar que el bebé expulse meconio y, a continuación, el tratamiento pediátrico para evitar la aspiración.
Presencia de meconio
Al evaluar el riesgo en cualquier momento del parto, tenga en cuenta que la presencia de meconio
- puede indicar un posible compromiso fetal y
- puede dar lugar a complicaciones, como el síndrome de aspiración de meconio
Tener en cuenta que el meconio es más frecuente después del parto, pero que, aun así, debe dar lugar a una evaluación completa del riesgo y a una discusión con la mujer sobre la opción de monitorización con CTG.
Reanimación de bebés con líquido teñido de meconio (1):
- Principios de atención al recién nacido en presencia de meconio
- si hay presencia de cualquier grado de meconio
- no succionar las vías respiratorias superiores del bebé (nasofaringe y orofaringe) antes del nacimiento de los hombros y el tronco
- no succionar las vías respiratorias superiores del bebé (nasofaringe y orofaringe) si el bebé tiene respiración, frecuencia cardiaca y tono normales
- no intubar si el bebé tiene respiración, frecuencia cardiaca y tono normales
- si ha habido algún grado de meconio y el bebé no tiene respiración, frecuencia cardiaca y tono normales, seguir las directrices acreditadas a nivel nacional sobre reanimación neonatal
- si se ha producido una tinción de meconio significativa (definida como líquido amniótico verde oscuro o negro que es espeso o tenaz, o cualquier líquido amniótico teñido de meconio que contenga grumos de meconio) y el bebé se encuentra en buen estado, debe observarse atentamente al bebé para detectar signos de dificultad respiratoria. Estas observaciones deben realizarse a la hora y a las dos horas de vida y después cada dos horas hasta las 12 horas de vida, y deben incluir:
- bienestar general
- movimientos torácicos y aleteo nasal
- color de la piel, incluida la perfusión, comprobando el llenado capilar
- alimentación
- tono muscular
- temperatura
- frecuencia cardiaca y respiración
- si ha habido meconio no significativo, observar al bebé a las 1 y 2 horas de vida en todos los contextos del parto
- si se observa alguno de los siguientes síntomas después de cualquier grado de meconio, pedir a un neonatólogo que evalúe al bebé. Trasladar tanto a la mujer como al bebé si están en casa o en una unidad de obstetricia independiente:
- frecuencia respiratoria superior a 60 respiraciones por minuto
- presencia de gruñidos
- frecuencia cardiaca inferior a 100 o superior a 160 latidos por minuto
- tiempo de relleno capilar superior a 3 segundos
- temperatura corporal igual o superior a 38°C, o de 37,5°C en 2 ocasiones separadas por un intervalo de 15 a 30 minutos
- saturación de oxígeno inferior al 95% (la medición de la saturación de oxígeno es opcional después de un meconio no significativo)
- presencia de cianosis central, confirmada por pulsioximetría si se dispone de ella
En ocasiones, el meconio se ha inhalado profundamente en el árbol bronquial y no se puede aspirar. En este caso pueden ser necesarias medidas de soporte, empezando con oxígeno y progresando a ventilación bajo sedación y parálisis. Se necesitan altas presiones para ventilar a estos neonatos, y el riesgo de complicaciones secundarias como el neumotórax es grande. Existe una hipertensión pulmonar relativa y la persistencia de la circulación fetal puede ser un problema. Además, el propio meconio actúa como irritante químico, provocando una neumonitis.
Ocasionalmente la situación es lo suficientemente grave como para requerir oxigenación por membrana extracorpórea.
Referencia:
- NICE (Septiembre 2023). Cuidados intraparto