evaluación de un paciente con convulsiones febriles
La mayoría de los pacientes se presentan para recibir atención médica después de que se haya resuelto la convulsión.
- los síntomas post-ictales son raros (excepto la somnolencia )
- los pacientes alcanzarán un nivel normal de alerta que se produce gradualmente en una hora (1,2)
Se debe interrogar a los testigos presenciales sobre el estado de conciencia previo a la crisis, la duración de la misma, una fase postictal prolongada y la presencia de cualquier síntoma focal (3)
La anamnesis del paciente debe centrarse en obtener la siguiente información
- antecedentes de convulsiones previas y otras causas potenciales de convulsiones
- antecedentes familiares de convulsiones febriles o epilepsia
- vacunas
- uso reciente de antibióticos
- retraso en el desarrollo neurológico (2,3,4)
La principal preocupación para un médico de cabecera en esta situación es no identificar un diagnóstico más grave, como la meningitis.
- la incidencia de meningitis en niños que presentan convulsiones febriles es del 2-5%.
- una convulsión puede ser el único síntoma que presente un niño febril con meningitis
- los siguientes signos sugieren un diagnóstico de infección del sistema nervioso central
- antecedentes de irritabilidad, disminución de la alimentación o letargo
- convulsiones febriles complejas
- signos físicos de meningitis o encefalitis, por ejemplo: fontanela abultada, rigidez de cuello, fotofobia, signos neurológicos focales
- periodo postictal prolongado - alteración de la consciencia o déficit neurológico durante más de 1 hora
- somnolencia con respuesta limitada a señales sociales (duración >1 hora)
- tratamiento previo o actual con antibióticos
- inmunización incompleta en niños de 6 a 18 meses contra Haemophilus influenzae b y Streptococcus pneumoniae
- en niños menores de 2 años
- es posible que no se observen signos de irritación meníngea, por lo que se recomienda una evaluación adicional por parte de un pediatra jefe
- se debe realizar una punción lumbar (PL) si hay verdadera incertidumbre (la PL se pospone si hay reducción de la consciencia) (1)
El sistema de semáforo del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) puede utilizarse para identificar el riesgo de enfermedad grave en niños con fiebre (5)
Referencia: