Tratamiento

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Todos los pacientes con NIgA deben recibir tratamiento de apoyo, que incluye la administración de bloqueantes de los receptores de angiotensina (ARA) y la restricción de sal (1).

• nunca se insistirá lo suficiente en la importancia del tratamiento conservador para reducir la proteinuria y ralentizar el ritmo de deterioro de la función renal en la NIgA (2)

Una dieta baja en proteínas también es aconsejable en pacientes con nefropatía IgA nefrótica (1)

En caso de infecciones amigdalares crónicas recurrentes, está indicada la amigdalectomía.

Sparsentan es un antagonista dual de los receptores de endotelina y angiotensina desarrollado para el tratamiento de la nefropatía IgA.

NICE estado (3):

• sparsentan puede utilizarse como opción para tratar la nefropatía primaria por inmunoglobulina A (NIgA) en adultos con una:
  • excreción de proteínas en orina igual o superior a 1,0 g/día, o
  • una relación proteínas/creatinina en orina (UPCR) igual o superior a 0,75 g/g.

El comité del NICE observó que "...las pruebas de los ensayos clínicos demuestran que el esparsentán reduce la UPCR más que el irbesartán. La evidencia también sugiere que el esparsentán mantiene mejor la función renal que el irbesartán, pero esto es incierto..."

El uso de agentes inmunosupresores depende principalmente de la tasa de progresión, las comorbilidades y los cambios histopatológicos de la biopsia renal (1):

• los corticosteroides son actualmente la piedra angular de la nefropatía IgA
  • El NICE ha declarado que
    • la budesonida de liberación dirigida puede utilizarse como opción para tratar la nefropatía primaria por inmunoglobulina A (NIgA) en adultos cuando:
      • tienen:
        • una relación proteínas/creatinina en orina (UPCR) igual o superior a 90 mg/mmol o
        • una excreción de proteínas igual o superior a 1,0 g/día, y
      • se utilice como complemento de un tratamiento estándar optimizado que incluya, salvo contraindicación
      • la dosis autorizada más alta tolerada de inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRAA) o
      • un antagonista dual de los receptores de la endotelina y la angiotensina (DEARA)
• se utilizan diferentes agentes terapéuticos como los inhibidores de la calcineurina (ICN), la ciclofosfamida, el micofenolato mofetilo, el rituximab y la leflunomida (LEF), pero ninguno está aprobado como tratamiento eficaz único o combinado para la nefropatía IgA

Referencia:

1. Habas E, Ali E, Farfar K, Errayes M, Alfitori J, Habas E, Ghazouani H, Akbar R, Khan F, Al Dab A, Elzouki AN. IgA nephropathy pathogenesis and therapy: Review & updates. Medicine (Baltimore). 2022 Dic 2;101(48):e31219.
2. Rodrigues JC, Haas M, Reich HN. IgA Nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Apr 3;12(4):677-686. doi: 10.2215/CJN.07420716.
3. NICE (junio 2025). Sparsentan para el tratamiento de la nefropatía IgA primaria.
4. NICE (febrero 2026). Budesonida de liberación dirigida para el tratamiento de la nefropatía IgA primaria.