SARM en el entorno comunitario

El SARM es un riesgo de infección cada vez mayor en los centros sanitarios comunitarios.

• El SARM se refiere a la resistencia de una cepa de Staphylococcus aureus a la clase de antibióticos betalactámicos (también puede ser resistente a la clindamicina, la eritromicina y los aminoglucósidos).
  • El Staphylococcus aureus (S. aureus) es una bacteria Gram positiva presente en la flora normal de la nariz en aproximadamente el 25% de las personas.
  • S. aureus sobrevive bien en el medio ambiente, en las escamas de la piel y en el polvo, y puede ser portador transitorio en las manos
  • S. aureus puede colonizar otras partes del cuerpo, como la axila, el perineo o la piel lesionada.
• El MRSA se ha definido como MRSA asociado a la asistencia sanitaria y MRSA adquirido en la comunidad (2)
  • Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)
    • SARM asociado a la comunidad (SARM-AC)
      • cepas de SARM aisladas de pacientes en un entorno ambulatorio o comunitario (aparición en la comunidad), o en las 48 horas siguientes al ingreso hospitalario (aparición en el hospital)
        • los pacientes no suelen tener antecedentes de infección o colonización por SARM, hospitalización, intervención quirúrgica, diálisis o residencia en un centro de cuidados a largo plazo en el último año, y no llevan catéteres o dispositivos percutáneos en el momento del cultivo
      • recientemente han aparecido nuevas cepas de SARM que causan infecciones en pacientes de la comunidad sin antecedentes de contacto directo o indirecto con la atención sanitaria
        • las cepas se han denominado CA-MRSA
          • las cepas CA-MRSA son genética y fenotípicamente distintas de las HA-MRSA (MRSA asociadas a la asistencia sanitaria)
        • se cree que la prevalencia global de cepas de S. aureus portadoras del gen para la producción de leucocidina Panton-Valentine (PVL) es <2%, y se trata principalmente de MSSA
          • la prevalencia global de SARM-AC también es actualmente baja en todo el mundo (se cree que es <0,5% de todos los SARM)
        • suelen parecerse a algunas cepas de S. aureus sensibles a la meticilina (MSSA) en que son sensibles a una gama más amplia de antibióticos antiestafilocócicos (algunas sólo son resistentes a los ß-lactámicos), y a menudo producen PVL, una toxina que destruye los glóbulos blancos y es un factor de virulencia estafilocócica
    • SARM-AT (SARM asociado a la asistencia sanitaria)
      • Cepas de SARM que se transmiten y circulan entre personas que han estado en contacto con instalaciones sanitarias. Estas infecciones pueden presentarse en el hospital o en el entorno sanitario (de inicio hospitalario o sanitario) o en la comunidad (de inicio comunitario), por ejemplo tras el alta hospitalaria.
    • no obstante, hay que tener en cuenta que los límites entre el SARM-HA y el SARM-AC se están difuminando debido al movimiento de pacientes e infecciones entre hospitales y la comunidad, y a los brotes nosocomiales de SARM-AC tras el ingreso de pacientes colonizados o infectados
  • las infecciones graves por S. aureus pueden estar causadas por cepas resistentes o sensibles a la meticilina y que pueden expresar o no la toxina patógena PVL

Notas:

• consulte las directrices locales de control de infecciones y solicite asesoramiento local de microbiología con respecto a las políticas locales de gestión del SARM

Referencia:

• (1) Leeds North East PCT Clinical Governance Group. Guideline for the Management of Patients with MRSA in Community Health Care Settings.
• (2) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 Mayo;61(5):976-94