El reflujo vesico-ureteral (RVU) describe el reflujo anormal de orina desde la vejiga hacia el uréter y el riñón. Se trata de una de las anomalías más frecuentes del tracto renal, que predispone a la infección y requiere una investigación exhaustiva de la infección del tracto urinario (ITU) infantil.
- La prevalencia notificada de RVU varía entre el 1,3% de los niños sanos y entre el 8% y el 50% de los niños evaluados tras una ITU (1)
- en recién nacidos y lactantes, la incidencia de RVU diagnosticado tras una ITU es del 36% al 49
- los niños con RVU detectado tras una ITU son predominantemente de sexo femenino
Sistema internacional de clasificación del RVU:
- Grado 1: Reflujo sólo hacia el uréter no dilatado.
- Grado 2: Reflujo hacia el uréter y la pelvis renal sin dilatación.
- Grado 3: Reflujo con el uréter y el sistema pielocalicial ligeramente dilatados
- Grado 4: Reflujo con el uréter tortuoso y moderadamente dilatado con embotamiento de los fornices renales. La impresión papilar está conservada
- Grado 5: Reflujo con el uréter tortuoso y severamente dilatado, dilatación de los pielocalices con pérdida de los fornices e impresión papilar.
Este proceso puede conducir a la cicatrización y destrucción del riñón:
- La cicatrización renal asociada al RVU puede ser de origen congénito, lo que también se denomina nefropatía congénita por reflujo (RN) (1)
- la cicatrización renal debida a una pielonefritis aguda se denomina NR adquirida
- la NR congénita es más frecuente en los niños, mientras que la adquirida lo es en las niñas
- en la mayoría de los niños, la cicatrización renal puede no ser clínicamente significativa
- la hipertensión se presenta en el 10% al 30% de los niños y adultos jóvenes y en el 34% al 38% de los adultos con cicatrización renal
- en un periodo de seguimiento de 15 años en pacientes pediátricos con cicatrización renal, alrededor del 13% a la edad de 20 a 31 años eran hipertensos
Profilaxis antibiótica en lactantes con RVU de grado III, IV o V (2):
- Un ECA (n = 292 niños de 1 a 5 meses sin ITU previa) halló que la profilaxis antibiótica continua durante 2 años reducía la aparición de una primera ITU frente a la ausencia de tratamiento (31 [21,2%] frente a 52 [35,6%] pacientes, CRI 0,55; IC del 95%: 0,35-0,86; NNT = 7).
- los acontecimientos adversos graves fueron similares en todos los grupos
- Nótese que el ensayo no fue ciego ni controlado con placebo, y que se utilizaron cuatro opciones diferentes de antibióticos para la profilaxis antibiótica continua.
Referencia:
- Mattoo TK, Mohammad D. Reflujo vesicoureteral primario y cicatrización renal. Pediatr Clin North Am. 2022 Dec;69(6):1115-1129.
- Morello M et al. Antibiotic Prophylaxis in Infants with Grade III, IV, or V Vesicoureteral Reflux. NEJM 14 de septiembre de 2023.