Corticosteroides (psoriasis)

Algunos puntos relativos al uso de corticosteroides en la psoriasis:

• pueden utilizarse por vía tópica o sistémica
• la respuesta está directamente relacionada con la dosis: la hidrocortisona al 1% tiene muy poco efecto, mientras que los preparados más potentes, como el propionato de clobetasol, actúan rápidamente
• con el uso repetido, se desarrolla tolerancia - la aplicación repetida provoca inevitablemente cierta atrofia cutánea
• la acción parece ser supresora: la mejoría sólo se produce mientras se están aplicando
• a menudo se reservan para intervenciones "de crisis" - para obtener una mejoría rápida cuando es necesario por razones sociales, y para zonas difíciles como las flexuras y la cara, en las que sólo deben utilizarse preparados moderadamente potentes
• en general, se administran durante periodos cortos y se alternan con otras formas de tratamiento
• en comparación con los análogos de la vitamina D
  • en una revisión sistemática se observó que en las comparaciones directas de la vitamina D con corticosteroides potentes o muy potentes no había diferencias significativas en cuanto a la eficacia. Sin embargo, el tratamiento combinado con vitamina D/corticosteroides fue significativamente mejor que la vitamina D sola o el corticosteroide solo. Los corticosteroides potentes fueron menos propensos que la vitamina D a causar efectos adversos locales.(1)

Se incluye un protocolo sugerido para el uso de preparados tópicos con respecto a las directrices del NICE (2).

Cómo utilizar los corticosteroides de forma segura

• tenga en cuenta que el uso continuado de corticosteroides potentes o muy potentes puede causar
  • atrofia cutánea y estrías irreversibles
  • inestabilización de la psoriasis
  • efectos secundarios sistémicos cuando se aplican de forma continuada a una psoriasis extensa (por ejemplo, más del 10% de la superficie corporal afectada)
• explicar los riesgos de estos efectos secundarios a las personas en tratamiento (y a sus familias o cuidadores cuando proceda) y discutir cómo evitarlos
• procurar un intervalo de 4 semanas entre tratamientos con corticosteroides potentes o muy potentes
  • considerar tratamientos tópicos no basados en esteroides (como la vitamina D o análogos de la vitamina D o alquitrán de hulla) según sea necesario para mantener el control de la psoriasis durante este período
• Cuando se ofrezca un corticosteroide para tratamiento tópico, seleccionar la potencia y la formulación en función de las necesidades del paciente
  • no utilice corticosteroides muy potentes de forma continuada en ninguna zona durante más de 4 semanas
  • no utilice corticosteroides potentes de forma continuada en ninguna zona durante más de 8 semanas
  • no utilizar corticosteroides muy potentes en niños y jóvenes
• Revisión de la medicación si se está en tratamiento con corticoides tópicos para la psoriasis
  • ofrecer una revisión al menos anual a los adultos con psoriasis que estén utilizando ciclos intermitentes o de corta duración de un corticosteroide potente o muy potente (ya sea en monoterapia o en preparados combinados) para evaluar la presencia de atrofia esteroidea y otros efectos adversos
  • ofrecer una revisión al menos anual a los niños y jóvenes con psoriasis que estén usando corticosteroides de cualquier potencia (ya sea en monoterapia o en preparados combinados) para evaluar la presencia de atrofia esteroide y otros efectos adversos.

Referencia:

1. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. Tratamientos tópicos para la psoriasis crónica en placas.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD005028.
2. NICE (octubre de 2012). Psoriasis: evaluación y tratamiento de la psoriasis.