Tratamiento del asma crónica infantil

El objetivo del tratamiento del asma es el control de la enfermedad. El control completo se define como

• ausencia de síntomas diurnos
• ausencia de despertares nocturnos debidos al asma
• sin necesidad de medicación de rescate
• ausencia de crisis asmáticas
• sin limitaciones en la actividad, incluido el ejercicio
• función pulmonar normal (en términos prácticos FEV1 y/o PEF >80% predicho o mejor)
• efectos secundarios mínimos de la medicación.

Enfoque del tratamiento:

1. Iniciar el tratamiento en el nivel más adecuado a la gravedad inicial.
2. Lograr un control precoz.
3. Mantener el control:
   • aumentando el tratamiento según sea necesario
   • disminuyendo el tratamiento cuando el control sea bueno

Disminuir el tratamiento:

• Es importante revisar regularmente a los pacientes a medida que se disminuye el tratamiento. A la hora de decidir qué fármaco disminuir primero y a qué ritmo, deben tenerse en cuenta la gravedad del asma, los efectos secundarios del tratamiento, el tiempo con la dosis actual, el efecto beneficioso conseguido y las preferencias del paciente.
• Se debe mantener a los pacientes con la dosis más baja posible de corticosteroide inhalado. La reducción de la dosis de corticosteroides inhalados debe ser lenta, ya que los pacientes se deterioran a ritmos diferentes. Deben considerarse reducciones cada tres meses, disminuyendo la dosis en aproximadamente un 25-50% cada vez.

Tratamiento farmacológico en niños

La principal diferencia con respecto a la guía anterior es que el tratamiento comienza con dosis muy bajas de corticoides o antagonistas de los receptores de leucotrienos. En la tabla siguiente se describe el tratamiento:

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Asma inducida por el ejercicio:

• para la mayoría de los pacientes, el asma inducida por el ejercicio es una expresión de asma mal controlada y debe revisarse el tratamiento habitual, incluidos los corticosteroides inhalados
  • Si el ejercicio es un problema específico en pacientes que toman corticosteroides inhalados y que, por lo demás, están bien controlados, considere la posibilidad de añadir uno de los siguientes tratamientos
    • antagonistas de los receptores de leucotrienos
    • agonistas beta 2 de acción prolongada
    • cromoglicato sódico o nedocromilo sódico
    • agonistas beta 2 orales
    • teofilinas
• Inmediatamente antes del ejercicio, los agonistas beta2 de acción corta inhalados son el fármaco de elección.

Referencia:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Guía británica sobre el manejo del asma. Una guía clínica nacional.