Dirección

El tratamiento inicial de la afección debe centrarse en tres prioridades simultáneas:

• garantizar la seguridad del paciente
  • proteger las vías respiratorias y prevenir la aspiración
  • el mantenimiento de la hidratación y la nutrición
  • prevenir las úlceras por presión
  • garantizar una movilidad segura y prevenir las caídas
  • se deben evitar las restricciones y las alarmas de cama, ya que aumentan el riesgo y la persistencia de la afección
• identificar la causa o causas
  • en personas diagnosticadas con delirio, identificar y tratar la posible causa subyacente o combinación de causas
• Prevención y tratamiento no farmacológicos
  • una vez abordados los factores causantes, la atención debe centrarse en medidas no farmacológicas que proporcionen cuidados de apoyo y prevengan las complicaciones
  • Un equipo multidisciplinar, formado y competente en la prevención del delirio, debe aplicar un paquete de intervención multicomponente personalizado
    • Abordar el deterioro cognitivo y/o la desorientación mediante:
      • proporcionar una iluminación adecuada y una señalización clara; un reloj (considerar la posibilidad de proporcionar un reloj de 24 horas en cuidados intensivos) y un calendario también deben ser fácilmente visibles para la persona en riesgo
      • hablar con la persona para reorientarla, explicándole dónde se encuentra, quién es y cuál es su función
      • introducir actividades que estimulen cognitivamente (por ejemplo, la reminiscencia)
      • facilitar visitas regulares de familiares y amigos
    • Abordar la deshidratación y/o el estreñimiento mediante:
      • asegurarse de que la ingesta de líquidos sea adecuada para prevenir la deshidratación animando a la persona a beber; considere la posibilidad de administrar líquidos por vía subcutánea o intravenosa si es necesario
      • solicitar asesoramiento si es necesario a la hora de gestionar el equilibrio hídrico en personas con comorbilidades (por ejemplo, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica)
    • evaluar la hipoxia y optimizar la saturación de oxígeno si es necesario, según sea clínicamente adecuado
    • Tratar la infección mediante:
      • detectar y tratar la infección
      • evitar la cateterización innecesaria
      • aplicar procedimientos de control de infecciones
    • Abordar la inmovilidad o la movilidad limitada mediante las siguientes medidas:
      • animar a las personas a: movilizarse poco después de la cirugía caminar (proporcionar ayudas para caminar adecuadas si es necesario; estas deben estar accesibles en todo momento)
      • animar a todas las personas, incluidas aquellas que no puedan caminar, a realizar ejercicios activos de amplitud de movimiento
    • Abordar el dolor mediante:
      • evaluar el dolor
      • buscar signos no verbales de dolor, especialmente en personas con dificultades de comunicación (por ejemplo, personas con dificultades de aprendizaje o demencia, o personas con respirador o que tengan una traqueotomía)
      • iniciar y revisar el tratamiento adecuado del dolor en cualquier persona en la que se identifique o se sospeche dolor
    • realizar una revisión de la medicación en personas que toman múltiples fármacos, teniendo en cuenta tanto el tipo como el número de medicamentos
    • abordar la malnutrición
    • abordar la discapacidad sensorial mediante:
      • resolver cualquier causa reversible de la discapacidad, como la acumulación de cerumen en el oído
      • asegurarse de que las personas que lo necesiten dispongan de ayudas auditivas y visuales, las utilicen y de que estas funcionen correctamente
    • fomentar buenos hábitos de sueño y una higiene del sueño mediante:
      • evitando, en la medida de lo posible, los procedimientos de enfermería o médicos durante las horas de sueño
      • programar las rondas de medicación para no perturbar el sueño
      • reducir el ruido al mínimo durante los periodos de sueño (1,2)

Tratamiento farmacológico

• si una persona con delirio se encuentra angustiada o se considera que supone un riesgo para sí misma o para los demás, y las técnicas de desescalada verbales y no verbales resultan ineficaces o inadecuadas, se debe considerar la administración de haloperidol a corto plazo (normalmente durante una semana o menos). Se debe comenzar con la dosis clínicamente adecuada más baja y ajustarla con precaución según los síntomas.
• utilizar los fármacos antipsicóticos con precaución o no utilizarlos en absoluto en personas con afecciones como la enfermedad de Parkinson o la demencia con cuerpos de Lewy (3)

Referencia:

1. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirio en personas mayores: evaluación y tratamiento. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
2. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirio en personas mayores. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
3. NICE. Delirio: prevención, diagnóstico y tratamiento en el hospital y en la asistencia a largo plazo. Guía clínica CG103. Publicada en julio de 2010, última actualización en enero de 2023