Gestión

El tratamiento inicial de la afección debe abordar tres prioridades simultáneas:

• mantener la seguridad del paciente
  • proteger las vías respiratorias y prevenir la aspiración
  • mantenimiento de la hidratación y la nutrición
  • prevención de la ruptura de la piel
  • movilidad segura y prevención de caídas
  • deben evitarse las sujeciones y las alarmas de cama, ya que aumentan el riesgo y la persistencia de la enfermedad
• identificación de la causa o causas
  • en las personas diagnosticadas de delirio, identificar y tratar la posible causa subyacente o la combinación de causas
• prevención y tratamiento no farmacológicos
  • una vez abordados los factores causales, la atención debe centrarse en medidas no farmacológicas que proporcionen cuidados de apoyo y prevengan las complicaciones
  • un equipo multidisciplinar formado y competente en la prevención del delirium debe ofrecer un paquete de intervención multicomponente a medida
    • abordar el deterioro cognitivo y/o la desorientación mediante:
      • una iluminación adecuada y una señalización clara; un reloj (considere la posibilidad de poner un reloj de 24 horas en cuidados intensivos) y un calendario también deben ser fácilmente visibles para la persona en riesgo
      • hablar con la persona para reorientarla explicándole dónde está, quién es y cuál es su función
      • introducir actividades cognitivamente estimulantes (por ejemplo, reminiscencia)
      • facilitar las visitas regulares de familiares y amigos
    • tratar la deshidratación y/o el estreñimiento:
      • asegurando una ingesta adecuada de líquidos para evitar la deshidratación, animando a la persona a beber - considerando la posibilidad de ofrecer líquidos subcutáneos o intravenosos si es necesario
      • pedir consejo, si es necesario, para gestionar el equilibrio de líquidos en personas con comorbilidades (por ejemplo, insuficiencia cardiaca o enfermedad renal crónica)
    • evaluar la hipoxia y optimizar la saturación de oxígeno si es necesario, según sea clínicamente apropiado
    • tratar las infecciones:
      • buscar y tratar las infecciones
      • evitando cateterismos innecesarios
      • aplicando procedimientos de control de infecciones
    • abordar la inmovilidad o la movilidad limitada mediante las siguientes acciones:
      • animar a las personas a: movilizarse poco después de la intervención caminar (proporcionar ayudas adecuadas para caminar si es necesario; éstas deben ser accesibles en todo momento)
      • animar a todas las personas, incluidas las que no pueden caminar, a realizar ejercicios activos de amplitud de movimiento
    • tratar el dolor mediante:
      • evaluando el dolor
      • la búsqueda de signos no verbales de dolor, sobre todo en las personas con dificultades de comunicación (por ejemplo, personas con dificultades de aprendizaje o demencia, o personas con respirador artificial o traqueostomía)
      • iniciar y revisar el tratamiento adecuado del dolor en cualquier persona en la que se identifique o sospeche la existencia de dolor
    • revisar la medicación de las personas que toman varios fármacos, teniendo en cuenta tanto el tipo como el número de los mismos
    • tratar la mala nutrición
    • tratar el deterioro sensorial:
      • resolviendo cualquier causa reversible de la deficiencia, como la cera en el oído.
      • garantizando que las personas que lo necesiten dispongan de ayudas auditivas y visuales, que las utilicen y que funcionen correctamente
    • promover buenos patrones de sueño e higiene del sueño
      • evitando, en la medida de lo posible, los procedimientos médicos o de enfermería durante las horas de sueño
      • programando los turnos de medicación para no perturbar el sueño
      • reduciendo el ruido al mínimo durante los periodos de sueño (1,2)

Tratamiento farmacológico

• si una persona con delirium está angustiada o se considera un riesgo para sí misma o para los demás y las técnicas verbales y no verbales de desescalada son ineficaces o inapropiadas, considerar la administración a corto plazo (normalmente durante 1 semana o menos) de haloperidol. Empezar con la dosis más baja clínicamente apropiada y graduar con precaución en función de los síntomas.
• Utilizar los fármacos antipsicóticos con precaución o no utilizarlos en personas con enfermedades como la enfermedad de Parkinson o la demencia con cuerpos de Lewy (3).

Referencia:

• (1) Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium in older persons: evaluation and management (Delirio en personas mayores: evaluación y tratamiento). Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
• (2) Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirio en personas mayores. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
• (3) NICE (marzo 2019).Delirium: diagnóstico, prevención y manejo.