El NICE ha formulado recomendaciones para la identificación, el tratamiento y la gestión de la depresión en adultos mayores de 18 años, en atención primaria y secundaria.
- la depresión es una agrupación diagnóstica amplia y heterogénea, cuyo elemento central es el estado de ánimo deprimido o la pérdida de placer en la mayoría de las actividades
- los síntomas depresivos suelen ir acompañados de síntomas de ansiedad, pero también pueden aparecer por sí solos
- cada vez se reconoce más que los síntomas depresivos por debajo de los criterios de umbral del DSM IV y la CIE 10 pueden ser angustiosos e incapacitantes si persisten
- las directrices más recientes del NICE abarcan los "síntomas depresivos por debajo del umbral", que se sitúan por debajo de los criterios de la depresión mayor y se definen como la presencia de al menos un síntoma clave de depresión, pero con un número insuficiente de otros síntomas o de trastornos funcionales para cumplir los criterios del diagnóstico completo
- los síntomas se consideran persistentes si continúan a pesar de un seguimiento activo y/o una intervención de baja intensidad, o si han estado presentes durante un tiempo considerable, normalmente varios meses. (Para el diagnóstico de distimia, los síntomas deben estar presentes durante al menos 2 años).
- La evaluación de la depresión se basa en los criterios del DSM-IV. La evaluación debe incluir el número y la gravedad de los síntomas, la duración del episodio actual y la evolución de la enfermedad:
- Síntomas clave:
- tristeza persistente o bajo estado de ánimo; y/o
- marcada pérdida de intereses o placer
- al menos uno de ellos, la mayoría de los días, la mayor parte del tiempo durante al menos 2 semanas
- si alguno de los anteriores está presente, pregunte por los síntomas asociados:
- trastornos del sueño (disminución o aumento en comparación con lo habitual)
- disminución o aumento del apetito y/o del peso
- fatiga o pérdida de energía
- agitación o lentitud de movimientos
- falta de concentración o indecisión
- sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada
- pensamientos o actos suicidas
- Gravedad de la depresión según el DSM-IV
- síntomas depresivos subumbrales: Menos de 5 síntomas
- Depresión leve: pocos síntomas, o ninguno, que superen los 5 necesarios para hacer el diagnóstico, y los síntomas sólo provocan un deterioro funcional menor
- Depresión moderada: los síntomas o el deterioro funcional se sitúan entre "leve" y "grave
- Depresión grave: la mayoría de los síntomas, y los síntomas interfieren notablemente en el funcionamiento. Puede presentarse con o sin síntomas psicóticos.
Las directrices del NICE se basan en un tratamiento escalonado de la depresión:
Paso 1: Todas las presentaciones conocidas y sospechosas de depresión
- evaluación, apoyo, psicoeducación, seguimiento activo y derivación para nuevas evaluaciones e intervenciones
Paso 2: Síntomas depresivos persistentes por debajo del umbral; depresión leve a moderada
- Intervenciones psicológicas y psicosociales de baja intensidad, medicación y remisión a otras evaluaciones e intervenciones.
Paso 3: Síntomas depresivos subumbrales persistentes o depresión leve a moderada con respuesta inadecuada a las intervenciones iniciales; depresión moderada y grave
- medicación, intervenciones psicológicas de alta intensidad, tratamientos combinados, atención colaborativa y derivación para nuevas evaluaciones e intervenciones
Paso 4: depresión grave y compleja; riesgo para la vida; autodescuido grave
- medicación, intervenciones psicológicas de alta intensidad, terapia electroconvulsiva, servicio de crisis, tratamientos combinados, atención multiprofesional y hospitalaria
Notas:
- cuando los síntomas depresivos van acompañados de síntomas ansiosos, la primera prioridad suele ser tratar la depresión
Referencia:
- NICE (abril de 2018). Depression.