Paso 3: Síntomas depresivos subumbrales persistentes o depresión de leve a moderada con respuesta inadecuada a las intervenciones iniciales, y depresión moderada y grave.
- Elección de tratamientos
- opciones de tratamiento para personas con depresión sin un problema crónico de salud física
- para personas con síntomas depresivos subumbrales persistentes o depresión leve a moderada que no se han beneficiado de una intervención psicosocial de baja intensidaddiscutir las diferentes intervenciones con la persona y proporcionarle
- un antidepresivo (normalmente un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina [ISRS]) o
- una intervención psicológica de alta intensidad, normalmente una de las siguientes
- terapia cognitivo-conductual (TCC)
- terapia interpersonal (TIP)
- activación conductual (pero tenga en cuenta que las pruebas son menos sólidas que en el caso de la TCC o la TIP)
- terapia conductual de pareja para las personas que tienen una pareja estable y en las que la relación puede contribuir al desarrollo o mantenimiento de la depresión, o en las que la participación de la pareja se considera de beneficio terapéutico potencial.
- El NICE indica que para las personas que rechazan las opciones anteriores, se debe considerar
- asesoramiento para personas con síntomas depresivos subumbrales persistentes o depresión de leve a moderada
- psicoterapia psicodinámica a corto plazo para personas con depresión leve a moderada
- el NICE sugiere que, para las personas con depresión moderada o grave, los médicos combinen antidepresivos con una intervención psicológica de alta intensidad (TCC o TPI)
- opciones de tratamiento para personas con depresión y un problema crónico de salud física
- para las personas con síntomas depresivos subumbrales persistentes o depresión de leve a moderada que no se han beneficiado de una intervención psicosocial de baja intensidadproporcionar un antidepresivo (normalmente un ISRS) o una de las siguientes intervenciones psicológicas de alta intensidad
- TCC en grupo o
- TCC individual (si la TCC en grupo se rechaza, no es apropiada o no está disponible) o
- terapia conductual de pareja para las personas que tienen una pareja estable y en las que la relación puede contribuir al desarrollo o mantenimiento de la depresión, o en las que la participación de la pareja se considera potencialmente beneficiosa desde el punto de vista terapéutico
- opciones de tratamiento para personas con depresión y un problema crónico de salud física
- El NICE sugiere que un antidepresivo (normalmente un ISRS) es una opción (y no obligatoria) para pacientes con síntomas depresivos subumbrales persistentes o depresión de leve a moderada que no se hayan beneficiado de una intervención psicosocial de baja intensidad, proporcionar un antidepresivo (normalmente un ISRS):
- a los pacientes con síntomas depresivos persistentes por debajo del umbral o depresión leve a moderada que no se hayan beneficiado de una intervención psicosocial de baja intensidad, proporcionarles un antidepresivo (normalmente un ISRS) o una de las siguientes intervenciones psicológicas de alta intensidad:
- TCC en grupo o
- TCC individual (si se rechaza la TCC en grupo, no es apropiada o no está disponible) o
- terapia conductual de pareja para las personas que tienen una pareja habitual y en las que la relación puede contribuir al desarrollo o mantenimiento de la depresión, o en las que se considera que implicar a la pareja puede tener un beneficio terapéutico potencial.
- para las personas con una presentación inicial de depresión moderada, ofrecer TCC en grupo, TCC individual o terapia conductual de pareja
- para las personas con depresión grave, considerar la posibilidad de ofrecer tanto TCC individual como un antidepresivo
Para una orientación más detallada, consulte la guía completa del NICE (1).
Referencia:
- NICE (abril de 2018).Depresión