Guía del NICE: tratamiento de la depresión en la atención primaria y secundaria

El NICE ha formulado recomendaciones para la identificación, el tratamiento y la gestión de la depresión en adultos de 18 años o más, tanto en la atención primaria como en la secundaria.

• La depresión es un grupo diagnóstico amplio y heterogéneo, cuyo elemento central es el estado de ánimo depresivo o la pérdida de interés por la mayoría de las actividades
  • Los síntomas depresivos suelen ir acompañados de síntomas de ansiedad, aunque también pueden presentarse de forma aislada
  • cada vez más, se reconoce que los síntomas depresivos que no alcanzan los criterios umbral del DSM-IV y la CIE-10 pueden resultar angustiosos e incapacitantes si son persistentes
    • La guía más reciente del NICE aborda los «síntomas depresivos subclínicos», que no alcanzan los criterios de la depresión mayor y se definen como la presencia de al menos un síntoma clave de la depresión, pero sin suficientes síntomas adicionales y/o deterioro funcional para cumplir los criterios de un diagnóstico completo
      • Los síntomas se consideran persistentes si continúan a pesar de un seguimiento activo y/o una intervención de baja intensidad, o si han estado presentes durante un tiempo considerable, normalmente varios meses. (Para un diagnóstico de distimia, los síntomas deben estar presentes durante al menos 2 años.)
      • La evaluación de la depresión se basa en los criterios del DSM-IV. La evaluación debe incluir el número y la gravedad de los síntomas, la duración del episodio actual y la evolución de la enfermedad:
      • Síntomas clave:
        • tristeza persistente o estado de ánimo deprimido; y/o
        • pérdida marcada de intereses o de placer
        • al menos uno de estos síntomas, la mayoría de los días, la mayor parte del tiempo, durante al menos dos semanas
          
          
        • Si se da alguno de los anteriores, pregunte por los síntomas asociados:
          • alteraciones del sueño (disminución o aumento en comparación con lo habitual)
          • disminución o aumento del apetito y/o del peso
          • fatiga o pérdida de energía
          • agitación o lentitud de movimientos
          • dificultad para concentrarse o indecisión
          • sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o injustificada
          • pensamientos o actos suicidas
      • Grados de gravedad de la depresión según el DSM-IV
        • Síntomas depresivos subclínicos: Menos de 5 síntomas
        • Depresión leve: pocos síntomas, si es que hay alguno, por encima de los 5 necesarios para el diagnóstico, y los síntomas solo provocan un deterioro funcional leve
        • Depresión moderada: los síntomas o el deterioro funcional se sitúan entre los niveles «leve» y «grave»
        • Depresión grave: la mayoría de los síntomas, y estos interfieren notablemente en el funcionamiento. Puede presentarse con o sin síntomas psicóticos.
          
          

La guía del NICE se basa en un modelo de atención escalonada de la depresión:

Etapa 1: Todos los casos conocidos y sospechosos de depresión

• evaluación, apoyo, psicoeducación, seguimiento activo y derivación para una evaluación más exhaustiva e intervenciones

Nivel 2: Síntomas depresivos persistentes por debajo del umbral clínico; depresión leve a moderada

• intervenciones psicológicas y psicosociales de baja intensidad, medicación y derivación para una evaluación e intervenciones más exhaustivas

Nivel 3: Síntomas depresivos subclínicos persistentes o depresión leve a moderada con respuesta insuficiente a las intervenciones iniciales; depresión moderada y grave

• medicación, intervenciones psicológicas de alta intensidad, tratamientos combinados, atención colaborativa y derivación para una evaluación e intervenciones más exhaustivas

Etapa 4: depresión grave y compleja; riesgo para la vida; grave descuido de sí mismo

• medicación, intervenciones psicológicas de alta intensidad, terapia electroconvulsiva, servicio de crisis, tratamientos combinados, atención multiprofesional y hospitalaria

Notas:

1. cuando los síntomas depresivos van acompañados de síntomas de ansiedad, la primera prioridad suele ser tratar la depresión

Referencia

1. NICE. Depresión en adultos: tratamiento y manejo. Guía NG222 del NICE. Publicada en junio de 2022