Tratamiento con antidepresivos

Los fármacos antidepresivos modifican los niveles de neurotransmisores monoaminérgicos en el cerebro. El núcleo del rafe, situado en el tronco encefálico, contiene los cuerpos celulares de estas neuronas serotoninérgicas y noradrenérgicas, que inervan amplias zonas del cerebro. Se cree que los niveles sinápticos de monoaminas, especialmente de serotonina, se reducen en la depresión.

Las principales clases de antidepresivos son:

• antidepresivos tricíclicos
• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• antidepresivos noradrenérgicos y serotonérgicos específicos

Los inhibidores de la monoaminooxidasa A ya no se utilizan de forma habitual.

El litio se utiliza en el trastorno afectivo bipolar y en casos de depresión resistente.

Fármacos antidepresivos en la depresión leve:

• la evidencia de los ensayos controlados aleatorios (ECA) indica que, para muchos pacientes, existe poca diferencia clínicamente relevante entre los antidepresivos y el placebo, y que la respuesta al placebo es mayor en la depresión leve
• no se recomiendan los antidepresivos para el tratamiento inicial de la depresión leve, ya que la relación riesgo-beneficio es desfavorable
• depresión leve o subclínica persistente
  • No se deben utilizar antidepresivos de forma rutinaria para tratar los síntomas depresivos subclínicos persistentes o la depresión leve, ya que la relación riesgo-beneficio es desfavorable; sin embargo, se debe considerar su uso en personas con:
    • antecedentes de depresión moderada o grave, o
    • una presentación inicial de síntomas depresivos subclínicos que hayan estado presentes durante un largo período (normalmente, al menos dos años) o
    • síntomas depresivos subclínicos o depresión leve que persisten tras otras intervenciones
• No utilice antidepresivos de forma rutinaria para tratar los síntomas depresivos subclínicos o la depresión leve en pacientes con un problema crónico de salud física (ya que la relación riesgo-beneficio es desfavorable), pero considérese su uso en pacientes con:
  • antecedentes de depresión moderada o grave o
  • depresión leve que complique el tratamiento del problema de salud física o
  • una presentación inicial de síntomas depresivos subclínicos que llevan presentes un largo periodo (normalmente, al menos dos años) o
  • síntomas depresivos subclínicos o depresión leve que persisten tras otras intervenciones

Fármacos antidepresivos en la depresión moderada o grave

• En la depresión de moderada a grave hay más pruebas de la eficacia de la medicación antidepresiva que en la depresión más leve
• En la atención habitual, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) es el fármaco de primera elección, ya que los ISRS son tan eficaces como los antidepresivos tricíclicos y es menos probable que se interrumpa su tratamiento debido a los efectos secundarios
• Se debe realizar de forma rutinaria un seguimiento minucioso de los síntomas, los efectos secundarios y el riesgo de suicidio (especialmente en menores de 30 años), sobre todo al iniciar el tratamiento con antidepresivos
• Depresión moderada o grave
  • En el caso de las personas con depresión moderada o grave, se debe proporcionar una combinación de medicación antidepresiva y una intervención psicológica de alta intensidad (TCC o terapia interpersonal [TI])
• Cuando se vaya a prescribir un antidepresivo a un paciente con depresión y un problema crónico de salud física, hay que tener en cuenta lo siguiente:
  • la presencia de otros trastornos de salud física
  • los efectos secundarios de los antidepresivos, que pueden afectar a la enfermedad física subyacente (en particular, los ISRS pueden provocar o agravar la hiponatremia, especialmente en personas mayores)
  • que, hasta la fecha, no hay pruebas que respalden el uso de antidepresivos específicos para pacientes con determinados problemas crónicos de salud física
  • las interacciones con otros medicamentos

Para obtener orientación más detallada, consulte la guía completa y actualizada del NICE (2).

Referencia:

1. NICE (abril de 2007). Manejo de la depresión en la atención primaria y secundaria.
2. NICE (abril de 2018). Depresión
3. Anderson IM et al (2000). Directrices basadas en la evidencia para el tratamiento de los trastornos depresivos con antidepresivos: una revisión de las directrices de 1993 de la Asociación Británica de Psicofarmacología. J Psychopharmacol;14: 3-20.