Pérdida de la libido masculina

Libido

• La libido está relacionada con el deseo de una persona de tener relaciones sexuales y de buscar sexo.
  • los niveles de libido varían de una persona a otra, y existe una considerable variación individual, con cambios en la libido en las relaciones, así como en las diferentes circunstancias sociales y ambientales
  • la libido baja se convierte en un problema cuando crea angustia para el paciente y/o su pareja y dificultades en la relación
  • las percepciones poco realistas sobre la libido masculina pueden influir mucho en los sentimientos de vergüenza y pudor de un hombre si experimenta un deseo sexual bajo (1)

Evaluación y tratamiento

La pérdida de libido es un síntoma que se presenta con frecuencia en la práctica general y puede verse afectada por muchos factores, entre ellos

• Fatiga, por ejemplo, por jornadas de trabajo largas o irregulares.
• Factores de estrés: de cualquier origen, pero potencialmente relacionados con el trabajo, las finanzas, la salud o las relaciones.
• falta de bienestar psicológico, como depresión, ansiedad o baja autoestima
• problemas de pareja: conflictos, falta de intimidad o incompatibilidad sexual.

Se requiere un interrogatorio sistemático para obtener los síntomas en estas áreas, ya que la pérdida de libido puede tener que juzgarse "por la compañía que hace".

Aunque puede haber cierta reducción de la libido masculina con el envejecimiento (como en las mujeres menopáusicas), esto no es en absoluto universal.

La reducción de la libido a niveles discordantes en cualquiera de los miembros de la pareja puede afectar negativamente a la relación en términos de insatisfacción y conflicto, lo que podría llevar a la pareja a buscar relaciones alternativas.

Aunque la disminución de la libido suele deberse a factores psicosociales, deben excluirse otras causas

• causas biológicas (por ejemplo, deficiencia de testosterona, diabetes, trastornos tiroideos y otras endocrinopatías)
  • la disminución de la libido se considera el reflejo sintomático más importante de los niveles bajos de testosterona en los hombres
    • deficiencia de testosterona (TD) afecta aproximadamente al 30% de los hombres de entre 40 y 79 años, con un aumento de la prevalencia fuertemente asociado al envejecimiento y a enfermedades comunes como la obesidad, la diabetes y la hipertensión
      • la disminución de la libido es una preocupación expresada a menudo por los pacientes de edad avanzada, es difícil de medir exhaustivamente, está determinada por múltiples factores y se asocia tanto a factores psicosociales como orgánicos
        • el fenómeno del hipogonadismo debido al envejecimiento también se ha descrito como síndrome de deficiencia de testosterona, hipogonadismo de inicio tardío (LOH) y andropausia
          • los síntomas de esta afección se parecen a los del envejecimiento "normal" e incluyen cambios en la composición corporal (osteopenia, aumento de la adiposidad, disminución de la masa muscular), disminución de la energía y la resistencia, disminución de la función cognitiva, disminución de la libido y disfunción eréctil, hipertensión sistólica, engrosamiento de la pared de la arteria carótida, aumento de la masa de grasa visceral abdominal, resistencia a la insulina, reducción de las concentraciones de HDL, somnolencia postprandial, deterioro de la calidad de vida y estado de ánimo depresivo
      • En los hombres, los niveles de testosterona comienzan a disminuir a finales de la tercera o principios de la cuarta década y, a partir de entonces, disminuyen a un ritmo constante.
        • no existe un acuerdo universal sobre la definición exacta de hipogonadismo. Sin embargo, en general se acepta que el hipogonadismo se refiere a la presencia de testosterona circulante persistentemente baja en comparación con el rango normal derivado de hombres jóvenes y de mediana edad sanos. Este rango es de aproximadamente 10,4-34,7 nmol/L en la mayoría de los ensayos de testosterona total sérica, aunque puede existir una amplia variación entre los diferentes ensayos comerciales (2)
          • se sugiere un algoritmo para la evaluación de una posible deficiencia de testosterona (3):

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• causas iatrogénicas (p. ej., medicamentos como ISRS, antipsicóticos y betabloqueantes)
• estilo de vida (p. ej., consumo excesivo de alcohol)

La disfunción eréctil, aunque no es necesariamente una causa de libido baja, puede dar lugar a un comportamiento de evitación sexual que, en última instancia, conduce a la pérdida de libido.

Aunque la reducción de la libido es una manifestación de la depresión, el tratamiento de la depresión con algunos ISRS también puede complicar este síntoma al exacerbar aún más la libido baja y/o crear potencialmente dificultades para alcanzar el orgasmo (anorgasmia).

El tratamiento puede incluir información, asesoramiento y tener en cuenta los efectos secundarios de algunos medicamentos que reducen la libido.

• si hay deficiencia de testosterona, busque el consejo de un experto sobre el tratamiento descrito anteriormente
  • puede aconsejarse la administración de suplementos de testosterona
  • existen pruebas de que Tradamixina (2) (150 mg de Alga Ecklonia Bicyclis, 396 mg de Tribulus Terrestris y 144 mg de D-Glucosamina y N-Acetil-D-Glucosamina) durante dos meses mejoró la libido en hombres de edad avanzada. En este ensayo, el tadalafil diario mejoró la disfunción eréctil pero no afectó a la libido.

Referencia:

• 1) Wijesinha S, Piterman L, Kirby CN. The male reproductive system - An overview of common problems. Aust Fam Physician. 2013 May;42(5):276-8.
• 2) Iacono F et al.Astenia sexual: Tradamixina versus Tadalafilo 5 mg diarios. BMC Surg. 2012;12 Suppl 1:S23.
• 3) Refhelp - Investigación de la sospecha de hipogonadismo en atención primaria (consultado el 10 de julio de 2013).