La naltrexona es un antagonista opiáceo indicado como opción de tratamiento profiláctico adyuvante para el mantenimiento de pacientes desintoxicados, anteriormente dependientes de opiáceos
- desplaza competitivamente a los agonistas opiáceos (por ejemplo, la diamorfina o la metadona), bloqueando los efectos euforizantes y de otro tipo de los opiáceos y minimizando así las recompensas positivas asociadas a su uso
NICE declara, con respecto al uso de naltrexona en el tratamiento de la dependencia de opiáceos (1):
- se recomienda como opción de tratamiento en personas ex-dependientes de opiáceos desintoxicadas y muy motivadas para permanecer en un programa de abstinencia
- sólo debe administrarse bajo supervisión adecuada a personas que hayan sido plenamente informadas de los posibles efectos adversos del tratamiento
- debe administrarse como parte de un programa de cuidados de apoyo
- debe revisarse periódicamente la eficacia de la naltrexona para prevenir el consumo de opiáceos en las personas en tratamiento. Debe considerarse la posibilidad de interrumpir el tratamiento con naltrexona si hay indicios de uso indebido.
- el "Resumen de las características del producto" (RCP) establece que la naltrexona está autorizada para su uso como tratamiento profiláctico adyuvante en personas desintoxicadas anteriormente dependientes de opiáceos (que hayan permanecido libres de opiáceos durante al menos 7-10 días) - nótese que hay formulaciones de larga duración de naltrexona en desarrollo (preparados de depósito e implantes)
- la naltrexona se absorbe rápidamente, se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina con una semivida de eliminación de 4 horas. Se recomienda realizar pruebas de la función hepática antes y durante el tratamiento con naltrexona para comprobar si existe deterioro hepático.
- la naltrexona se asocia a síntomas de abstinencia de opiáceos si las personas son dependientes de opiáceos
- la ficha técnica recomienda realizar una prueba de provocación con clorhidrato de naloxona (un antagonista opiáceo inyectable de acción más corta) para detectar la presencia de opiáceos si no se sabe con certeza si la persona está desintoxicada.
- as personas pueden correr el riesgo de sufrir una sobredosis mortal causada por una depresión respiratoria si recaen mientras toman naltrexona. Esto puede ocurrir si la persona intenta una dosis mayor de diamorfina para alcanzar la euforia, o si vuelve a consumir diamorfina después del tratamiento con naltrexona, debido a la pérdida de tolerancia a la diamorfina.
- dosis sugerida:
- 25 mg de naltrexona el primer día, seguidos de 50 mg diarios durante un período inicial de 3 meses.
- puede ser necesario prolongar el tratamiento porque el tiempo hasta la recuperación total de la dependencia de opiáceos es variable
- se puede considerar una pauta de dosificación de tres veces a la semana si se considera probable que mejore el cumplimiento del tratamiento
Una revisión sistemática afirma que la naltrexona parece tener algún beneficio limitado a la hora de ayudar a las personas que han sido dependientes de opiáceos a mantener la abstinencia, aunque la calidad de las pruebas es relativamente pobre y heterogénea (2).
Implantes de naltrexona para el abuso de opiáceos:
- un estudio de Comer et al halló una relación dependiente de la dosis, de forma que dosis mayores de naltrexona de liberación sostenida se asociaron con una prolongación del tratamiento y una menor necesidad autodeclarada de heroína (3)
- en otro estudio en el que se utilizaron implantes de naltrexona, se observó que los pacientes que recibían naltrexona habían consumido una media de 45 días menos de heroína y 60 días menos de opiáceos que los controles en el período de 180 días (en ambos casos, P<0,05)
- los autores del estudio concluyeron que el tratamiento con implantes de naltrexona reduce de forma segura y significativa el consumo de opiáceos en una población de pacientes motivados (4)
- una revisión sistemática (Lobmaier et al., 2008) investigó estudios no ECA de naltrexona de liberación sostenida para evaluar los efectos adversos, y la evidencia preliminar sugiere que los efectos adversos a la naltrexona de liberación sostenida previa no fueron diferentes de la naltrexona oral, aunque se producen tasas más altas de efectos adversos en la naltrexona en comparación con el placebo (5)
Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir este medicamento.
Referencias: