terapia psicológica
Se ha demostrado que los procedimientos centrados en el trauma son eficaces para mejorar los síntomas del TEPT. Entre los tipos específicos se incluyen
- terapias cognitivo-conductuales (TCC)
- Terapia de exposición: confrontación de los recuerdos traumáticos mediante narraciones escritas y verbales. Durante este proceso, el terapeuta anima al paciente a describir su experiencia traumática y lo expone repetidamente a situaciones relacionadas con el trauma que evitaba o le provocaban miedo, pero que ahora son seguras; por ejemplo, conducir un coche por la misma carretera en la que se produjo el accidente de tráfico o pasear por el parque concurrido en el que se produjo una agresión.
- Terapia de procesamiento cognitivo: diseñada para
- corregir las interpretaciones erróneas (sobre todo la sobreestimación) que el paciente tenía respecto a la amenaza actual, por ejemplo, pacientes que tienen la impresión de que serán asaltados cada vez que salgan de casa
- modificar las creencias y su comportamiento durante el acontecimiento traumático (p. ej., pacientes culpables y avergonzados)
- desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR)
- incluye una terapia basada en la exposición (con múltiples exposiciones breves e interrumpidas a material traumático), el movimiento ocular y la evocación y verbalización de recuerdos traumáticos de un suceso o sucesos
- la TCC individual centrada en el trauma y la EMDR han demostrado ser igualmente eficaces (1,2)
La TCC no centrada en el trauma puede utilizarse como alternativa en los casos en que la terapia centrada en el trauma se tolere mal, esté contraindicada o no esté disponible. Los métodos de la TCC no centrada en el trauma son
- técnicas de enraizamiento para manejar las escenas retrospectivas, p. ej., centrarse en el aquí y el ahora describiendo objetos de una habitación
- entrenamiento en relajación, por ejemplo, respiración controlada y relajación muscular progresiva
- Pensamiento positivo y autoconversación, por ejemplo, repetir frases positivas como "Puedo hacer frente a esto"(1,2).
NICE sugiere que (3):
- el tratamiento psicológico debe realizarse de forma regular y continua (normalmente al menos una vez a la semana) y debe administrarlo la misma persona (3)
- las intervenciones no centradas en el trauma, como la relajación o la terapia no directiva, no deben utilizarse de forma rutinaria, ya que no abordan los recuerdos traumáticos (3)
- ofrecer una intervención individual de TCC centrada en el trauma a adultos con diagnóstico de TEPT o síntomas clínicamente importantes de TEPT que se hayan presentado más de 1 mes después de un acontecimiento traumático.
- estas intervenciones incluyen
- terapia de procesamiento cognitivo
- terapia cognitiva para el TEPT
- terapia de exposición narrativa
- terapia de exposición prolongada
- desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares
- considerar la EMDR para adultos con diagnóstico de TEPT o síntomas clínicamente importantes de TEPT que se hayan presentado entre 1 y 3 meses después de un trauma no relacionado con el combate si la persona tiene preferencia por la EMDR
- ofrecer EMDR a adultos con diagnóstico de TEPT o síntomas clínicamente importantes de TEPT que se hayan presentado más de 3 meses después de un traumatismo no relacionado con un combate
- Terapia cognitivo-conductual informatizada centrada en el trauma con apoyo
- la TCC informatizada centrada en el trauma debe considerarse para adultos con diagnóstico de TEPT o síntomas clínicamente importantes de TEPT que hayan acudido más de 3 meses después de un acontecimiento traumático si la prefieren a la TCC centrada en el trauma presencial o a la EMDR, siempre que
- no presenten síntomas graves de TEPT, en particular síntomas disociativos, y
- no corran riesgo de hacerse daño a sí mismos o a otros.
- Terapia cognitivo-conductual para síntomas específicos
- considere las intervenciones de TCC dirigidas a síntomas específicos como los trastornos del sueño o la ira, para adultos con diagnóstico de TEPT o síntomas clínicamente importantes de TEPT que se hayan presentado más de 3 meses después de un acontecimiento traumático, sólo si la persona
- no puede o no quiere participar en una intervención centrada en el trauma o
- presenta síntomas residuales tras una intervención centrada en el trauma.
No ofrecer debriefing psicológico para la prevención o el tratamiento del TEPT.
Para más detalles, consulte la guía NICE (3)
Referencia: